可以報(bào)銷，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例約80%，門診慢特病報(bào)銷60%-80%
遼寧撫順地區(qū)兒童在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，符合條件的費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例與參保類型、就診形式（住院或門診）、醫(yī)院等級(jí)及病種認(rèn)定相關(guān)，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例約80%，門診慢特?。ê糠挚祻?fù)治療）報(bào)銷比例60%-80%，未成年人康復(fù)治療可達(dá)80%。需確?？祻?fù)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，并完成病種備案手續(xù)。
一、兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
參保主體與關(guān)系
兒童需為職工醫(yī)保參保人的直系親屬（如子女），且已辦理醫(yī)保綁定手續(xù)，方可通過(guò)職工醫(yī)保賬戶享受報(bào)銷待遇。未綁定的兒童需以居民醫(yī)保身份參保，不適用職工醫(yī)保報(bào)銷政策。康復(fù)項(xiàng)目與病種范圍
僅納入醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，包括物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)評(píng)估等。常見(jiàn)適用病種需經(jīng)醫(yī)保局認(rèn)定，如腦癱、自閉癥、聽(tīng)力障礙術(shù)后康復(fù)、骨關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)等。非適應(yīng)癥（如保健類康復(fù)、發(fā)育遲緩非病理性干預(yù)）不予報(bào)銷。就診機(jī)構(gòu)要求
需在撫順市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)醫(yī)院或異地就醫(yī)未備案的，報(bào)銷比例降低10%-20%。優(yōu)先選擇一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院。
二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，起付線為首次住院幾百元至一千元不等，第二次及以后住院起付線減半。具體比例如下表：醫(yī)院等級(jí) 職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例 年度最高支付限額 備注 一級(jí)醫(yī)院 85%-90% 幾十萬(wàn)元 起付線最低，報(bào)銷比例最高 二級(jí)醫(yī)院 80%-85% 幾十萬(wàn)元 起付線中等 三級(jí)醫(yī)院 80%左右 幾十萬(wàn)元 起付線最高，比例略低 超過(guò)最高支付限額的部分，可由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按90%-95%報(bào)銷，且不設(shè)封頂線。
門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
若兒童康復(fù)治療被認(rèn)定為門診慢特病（如腦癱、自閉癥等長(zhǎng)期康復(fù)），需提前辦理備案手續(xù)。報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)相關(guān)，未成年人可達(dá)80%，具體如下：醫(yī)院等級(jí) 門診慢特病報(bào)銷比例 起付線 年度限額 一級(jí)醫(yī)院 80% 2000元 幾千元至數(shù)萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 75%-80% 2000元 幾千元至數(shù)萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 60%-70% 2000元 幾千元至數(shù)萬(wàn)元 報(bào)銷限制與例外
- 康復(fù)周期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X癱）康復(fù)期通常為6個(gè)月，其他疾病多為3個(gè)月，超期需重新評(píng)估備案。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口康復(fù)器械、非必要輔助器具（如定制矯形器超出醫(yī)保目錄部分）需個(gè)人全額承擔(dān)。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
備案與申請(qǐng)
家長(zhǎng)需攜帶兒童病歷、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告到撫順市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)病種備案，明確康復(fù)周期和項(xiàng)目。門診慢特病需每年重新審核備案，未備案的門診康復(fù)費(fèi)用不予報(bào)銷。費(fèi)用結(jié)算方式
- 住院康復(fù)：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)院自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額（起付線+比例自付+自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 門診康復(fù)：備案后憑社?？ㄔ陂T診結(jié)算，需累計(jì)達(dá)到起付線后按比例報(bào)銷，年度限額內(nèi)可多次就診。
異地就醫(yī)處理
因病情需要到外地康復(fù)的，需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按撫順職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未備案的，報(bào)銷比例下降10%-20%，且需個(gè)人先墊付費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷。
兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需以病種認(rèn)定、項(xiàng)目合規(guī)、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)為前提，家長(zhǎng)應(yīng)提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并完成備案手續(xù)。優(yōu)先選擇低等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可提高報(bào)銷比例，同時(shí)關(guān)注年度限額和康復(fù)周期，避免超期自費(fèi)。如有疑問(wèn)，可通過(guò)撫順市醫(yī)保局熱線或醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢實(shí)時(shí)政策。
