25.3 mmol/L
一個(gè)23歲年輕人在中餐后測(cè)得血糖高達(dá)25.3 mmol/L，這屬于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的征兆，這是一種需要緊急醫(yī)療干預(yù)的危及生命的急性并發(fā)癥，通常由胰島素嚴(yán)重缺乏引發(fā)，導(dǎo)致身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引起血液酸中毒。
一、血糖水平的醫(yī)學(xué)意義
- 正常與異常血糖范圍
- 對(duì)于成年人，正常的空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1 mmol/L之間 。
- 餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8 mmol/L 。
- 當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L時(shí)，可診斷為糖尿病 。
- 血糖值達(dá)到25.3 mmol/L遠(yuǎn)超上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于極高危水平。
- 高血糖危象的分類(lèi)與特征
特征
糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)
高滲性高血糖狀態(tài) (HHS)
典型血糖范圍
常 >13.9 mmol/L, 可達(dá)25+ mmol/L
通常 >33.3 mmol/L
主要誘因
胰島素中斷、感染、新發(fā)糖尿病
感染、脫水、某些藥物、未診斷糖尿病
酮體水平
顯著升高
通常輕度升高或正常
血液酸堿度
明顯降低（酸中毒）
通常正常或輕度降低
滲透壓
中度升高
極度升高
意識(shí)障礙
可能出現(xiàn)，但不如HHS常見(jiàn)
常見(jiàn)且嚴(yán)重
呼吸特點(diǎn)
深快，有爛蘋(píng)果味（Kussmaul呼吸）
通常無(wú)特殊氣味
二、25.3 mmol/L 的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
胰島素絕對(duì)缺乏
- 在1型糖尿病患者中，自身免疫破壞了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素幾乎完全缺失。若未規(guī)律注射胰島素或遭遇感染等應(yīng)激情況，血糖會(huì)急劇飆升。
- 即使是新診斷的2型糖尿病患者，在特定情況下（如嚴(yán)重感染、應(yīng)激），也可能出現(xiàn)胰島素分泌功能的急劇衰竭，引發(fā)類(lèi)似DKA的狀態(tài)。
代謝紊亂與酮癥酸中毒
- 胰島素缺乏使得葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高 。
- 身體被迫分解脂肪作為能量來(lái)源，產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。
- 酮體是酸性物質(zhì)，其在血液中堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，這是DKA的核心病理生理改變 。
典型癥狀與警示信號(hào)
- 極度口渴和多尿：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，水分大量流失 。
- 惡心、嘔吐和腹痛：這些是DKA非常常見(jiàn)的癥狀，尤其在年輕患者中，腹痛可能非常劇烈，易被誤診為急腹癥 。
- 乏力、精神萎靡：細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)所致 。
- 呼吸深快：機(jī)體試圖通過(guò)加快呼吸排出二氧化碳來(lái)糾正酸中毒，呼吸帶有明顯的“爛蘋(píng)果”味（丙酮?dú)馕叮?/li>
- 脫水與休克跡象：嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降、心率加快 。
- 意識(shí)改變：從嗜睡到昏迷，表明病情已進(jìn)展至危重階段 。
三、緊急處理與長(zhǎng)期管理
緊急醫(yī)療干預(yù)
- 立即就醫(yī)：血糖25.3 mmol/L絕非門(mén)診隨訪(fǎng)范疇，必須立即前往急診科。
- 靜脈補(bǔ)液：快速糾正嚴(yán)重脫水是首要任務(wù)。
- 靜脈胰島素治療：持續(xù)靜脈輸注小劑量胰島素以迅速降低血糖并抑制酮體生成。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)。
- 尋找并治療誘因：如控制感染、處理其他并發(fā)疾病 。
長(zhǎng)期管理核心
- 明確診斷：需完善檢查（如糖化血紅蛋白HbA1c、C肽、糖尿病抗體等）以區(qū)分是1型還是2型糖尿病。
- 終身胰島素治療：確診為1型糖尿病者，必須終生依賴(lài)外源性胰島素。
- 生活方式調(diào)整：嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)的飲食計(jì)劃，進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
- 血糖監(jiān)測(cè)：學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，了解不同食物對(duì)血糖的影響，預(yù)防再次發(fā)生高血糖危象。
- 健康教育：學(xué)習(xí)識(shí)別早期癥狀，知曉何時(shí)需要緊急求助，切勿自行停用胰島素。
