70%-90%
云南曲靖職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保人身份（在職/退休）存在差異，總體覆蓋范圍包含住院康復(fù)、門診慢性病及特殊病種治療，政策內(nèi)費(fèi)用報銷比例最高可達(dá)90%。
一、報銷比例與條件
住院康復(fù)治療
- 一級醫(yī)院：在職職工90%，退休職工95%；
- 二級醫(yī)院：在職職工85%，退休職工90%；
- 三級醫(yī)院：在職職工80%，退休職工85%。
- 起付線：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元。
門診康復(fù)治療
- 普通門診：在職職工50%-70%，退休職工60%-80%（需累計超過起付線300元）；
- 門診慢性病/特殊病種（如心肺功能衰竭）：70%-80%，無起付線，年度限額15萬元。
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級 | 90% | 95% | 40萬元 |
| 住院康復(fù) | 三級 | 80% | 85% | 40萬元 |
| 門診慢性病 | 不限 | 70% | 80% | 15萬元 |
| 普通門診康復(fù) | 二級 | 60% | 70% | 3000元/年 |
二、報銷范圍與限制
納入報銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 治療類：心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動治療；
- 器械類：心電監(jiān)護(hù)、體外反搏治療；
- 藥物類：乙類藥品（需自付10%-20%后按比例報銷）。
不予報銷的情況
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)器械（如進(jìn)口高端設(shè)備）；
- 超出年度限額部分；
- 未辦理異地就醫(yī)備案的跨區(qū)域治療。
三、報銷流程與材料
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動扣除非報銷部分；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例下降5%-10%；
- 所需材料：診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)治療計劃、醫(yī)保卡原件。
云南曲靖的職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策體現(xiàn)了對慢性病及術(shù)后恢復(fù)的高度支持，通過分層級、分場景的報銷設(shè)計，顯著降低了患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以獲取更高報銷比例，同時密切關(guān)注醫(yī)保目錄更新及異地備案政策，確保最大化享受醫(yī)保福利。
