400元起付線、85%報銷比例、28萬元年度限額、1.8萬元大病保險觸發(fā)線
2025年浙江紹興針對學生兒童門診特殊病種實施專項保障政策，覆蓋孤獨癥、糖尿病、肺結核等14類疾病，通過降低起付標準、提高報銷比例、擴大病種范圍等方式減輕家庭醫(yī)療負擔。政策整合基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助，形成多層次保障體系。

一、保障范圍與病種目錄

1. 覆蓋人群：參加紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的18周歲以下學生及兒童。
2. 病種清單：包括孤獨癥、糖尿病胰島素治療、肺結核、癲癇、慢性阻塞性肺疾病等14類疾病。

二、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

   • 起付標準：年度內累計400元。
   • 報銷比例：
     • 基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：85%
     • 其他定點醫(yī)院：75%
     • 乙類藥品自付10%后按比例報銷。

2. 年度限額與結算方式

   • 最高支付限額：28萬元/醫(yī)保年度。
   • 結算規(guī)則：門診費用按住院待遇結算，取消普通門診800元限額。

三、備案流程與配套措施

1. 備案要求：需提供診斷證明、醫(yī)?？氨O(jiān)護人身份證明，通過醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
2. 配套保障：
   • 大病保險：自付金額超1.8萬元后自動觸發(fā)，分段報銷。
   • 醫(yī)療救助：低保、特困家庭額外享受50%-90%救助。

紹興學生兒童門診特殊病種政策通過精準保障與分級報銷機制，顯著降低醫(yī)療自付壓力。孤獨癥康復治療等原自費項目納入醫(yī)保，疊加大病保險自動觸發(fā)與基層醫(yī)療高報銷比例，形成“基本+補充+救助”三重防護網(wǎng)。需注意，乙類藥品自付部分與異地就醫(yī)轉診流程可能影響實際報銷金額，建議優(yōu)先選擇基層定點機構以最大化待遇。