可報(bào)銷比例50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川甘孜州參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，康復(fù)科相關(guān)項(xiàng)目可使用職工醫(yī)保支付，具體報(bào)銷比例及范圍需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及參保類型綜合判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋項(xiàng)目
國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中明確將產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)治療納入保障范圍，包括盆底功能障礙康復(fù)、產(chǎn)后疼痛治療等。甘孜州執(zhí)行四川省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，部分項(xiàng)目可按比例報(bào)銷。康復(fù)項(xiàng)目 醫(yī)保報(bào)銷比例（甘孜州） 自付部分 盆底肌電刺激治療 60% 40% 產(chǎn)后腰背疼痛理療 50% 50% 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 不納入醫(yī)保 全額自費(fèi) 參保類型差異
職工醫(yī)保分為統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌兩類，前者個(gè)人賬戶可支付自付部分，后者需完全自費(fèi)后憑票據(jù)報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與材料要求
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
在甘孜州二級(jí)及以上公立醫(yī)院（如甘孜州人民醫(yī)院康復(fù)科）就診時(shí)，持醫(yī)保卡/電子憑證可直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)劃分醫(yī)保支付與自付金額。異地就醫(yī)備案
若選擇州外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如成都三甲醫(yī)院），需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。
三、限制條件與注意事項(xiàng)
治療項(xiàng)目限制
美容類項(xiàng)目（如腹部塑形）或非醫(yī)療必要服務(wù)（如高端私密康復(fù)）不納入醫(yī)保支付范圍。年度支付限額
甘孜州職工醫(yī)保年度內(nèi)康復(fù)類治療累計(jì)報(bào)銷上限為2萬元，超出部分需自付。
符合條件的甘孜州職工參保人員可使用醫(yī)保支付康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，但需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合醫(yī)保目錄范圍，并注意年度限額與自付比例。建議就診前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“四川醫(yī)保”小程序核實(shí)具體項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)則，以確保權(quán)益最大化。
