江蘇常州0-6歲兒童康復項目醫(yī)保補償比例高達85%，輔助器具補償比例為50%。
常州市將兒童康復及輔助器具納入居民醫(yī)保支付范圍，覆蓋聽力言語康復、智力康復、孤獨癥康復、肢體康復等項目，并針對貧困家庭提供特惠政策。以下從報銷范圍、條件、流程及特殊政策展開說明：
一、報銷范圍與標準
康復項目
- 納入醫(yī)保的康復類型：0-6歲兒童的聽力言語康復、智力康復、孤獨癥康復、肢體康復。
- 報銷比例：康復項目醫(yī)保補償85%，輔助器具（如假肢、助聽器）補償50%。
定點機構
- 需在常州市指定的4-5家試點機構進行康復治療，后續(xù)逐步擴展。
- 機構需具備康復醫(yī)學科、專職康復醫(yī)師及專用設備（二級及以上醫(yī)院）。
| 項目 | 報銷比例 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 康復治療 | 85% | 0-6歲，定點機構 |
| 輔助器具 | 50% | 醫(yī)保支付范圍內 |
二、報銷條件與流程
參保要求
- 需為常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（未成年人年繳費390元）。
- 外地戶籍兒童可參保，享受同等待遇。
報銷材料
- 必備文件：社?？?、發(fā)票、出院小結、費用清單、身份證。
- 審核時間：通常為3個月，具體因機構而異。
起付線與限額
- 住院起付線：一級醫(yī)院200元/次，三級醫(yī)院600元/次。
- 年度限額：基本醫(yī)保最高支付35萬元，大病保險另計。
三、特惠政策與注意事項
貧困家庭補助
- 假肢補助：從原700-1500元提高至3000-6000元。
- 助聽器補助：標準3000元，較原政策提高30%。
其他限制
- 不報銷情形：第三人責任、工傷保險支付、境外就醫(yī)等費用。
- 門診慢性病：孤獨癥、腦癱等原特殊病種并入普通康復報銷。
常州市通過普惠+特惠政策顯著減輕家庭負擔，但需注意定點機構和材料完整性。建議提前咨詢醫(yī)保部門或醫(yī)院，確保符合最新報銷規(guī)則。
