病種覆蓋91種（職工）/69種（居民）
2025年山東濰坊特殊病種特藥申請條件涵蓋廣泛病種范圍、明確參保要求及材料規(guī)范，聚焦重大疾病與慢性病保障，分職工與居民醫(yī)保差異化執(zhí)行。

一、病種范圍

1. 1.職工醫(yī)保：涵蓋91種門診慢特病，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥等。
2. 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋69種病種，新增風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。
3. 3.特定病種：惡性腫瘤：含放化療、靶向治療等。慢性病：糖尿?。úl(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阿爾茨海默癥（需確診1年以上）等。罕見?。翰糠值貐^(qū)納入地中海貧血、血友病等。

二、申請條件

1.

參保要求
• 需參加濰坊市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費 。
• 異地就醫(yī)需提前備案 。

2.

疾病認定
• 疾病需符合當?shù)蒯t(yī)保部門公布的特病目錄 。
• 診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師確認，并提供完整病歷資料 。

3.

材料準備
• 基礎材料：身份證/戶口本、醫(yī)保卡、1寸照片2張 。
• 病種材料：
  • 門診病歷、出院記錄、檢查報告（如化驗單、影像資料） 。
  • 特殊病種申請表（需副主任醫(yī)師及以上簽字） 。
• 特殊藥品申請：需《特藥使用備案表》、處方、評估表等 。

三、報銷比例

1.普通特病：

職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷60% 。

2.特定藥品：

• 尼洛替尼、舒尼替尼等按75%報銷 。
• 2025年部分藥品納入“雙通道”管理，門診零起付線 。

四、申請流程

1.線上申請：

通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉伴}政通”App提交材料，選擇定點醫(yī)療機構 。

2.線下申請：

攜帶材料至戶籍所在地社保所或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理 。

3.審批時效：

材料審核通常在20個工作日內完成 。

2025年山東濰坊特殊病種特藥申請以病種目錄為核心，涵蓋91種（職工）/69種（居民）疾病，需滿足參保、診斷及材料要求。報銷比例因病種和參保類型差異明顯，職工醫(yī)保待遇更優(yōu)。流程支持線上線下雙通道，簡化了復雜疾病的醫(yī)療負擔。