15類慢性病、3個工作日、5年有效期
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟對門診特殊疾病資格認定實施標準化管理，明確將15類慢性病納入保障范圍，認定流程壓縮至3個工作日內(nèi)完成，通過審核的參保人員可享受最長5年的門診待遇。該標準覆蓋全盟職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，旨在提升醫(yī)療保障精準度，減輕長期病患經(jīng)濟負擔。

一、適用人群與病種范圍

1. 適用人群

   • 阿拉善盟參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

   • 需長期門診治療且病情符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊疾病診斷標準》的患者。

2. 病種范圍與認定標準

   病種名稱	診斷依據(jù)	待遇期限	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤	病理報告、影像學檢查	長期	80,000
   尿毒癥透析	腎功能檢測、透析記錄	長期	60,000
   糖尿病合并并發(fā)癥	血糖檢測、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度	5年	25,000
   冠心病	冠脈造影、心電圖、心肌酶檢測	3年	18,000
   腦血管后遺癥	CT/MRI報告、神經(jīng)功能評估	5年	20,000

二、認定流程與材料要求

1. 申請材料

   • 醫(yī)保憑證、身份證明原件及復印件。

   • 近1年內(nèi)住院病歷、門診記錄、檢查報告（需二級及以上醫(yī)療機構蓋章）。

   • 特殊病種需提供?？?/span>醫(yī)生診斷證明（如腫瘤需病理科主任醫(yī)師簽字）。

2. 審核流程

   • 初審階段：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站核驗材料真實性，1個工作日內(nèi)完成。

   • 專家評審：盟中心醫(yī)院專家組對復雜病例進行病歷評審，2個工作日內(nèi)出具意見。

   • 結果公示：通過“蒙速辦”APP公示5日，無異議后發(fā)放《門診特病認定卡》。

3. 結果反饋

   通過者憑認定卡在定點醫(yī)療機構直接結算，未通過者書面告知原因并指引補充材料。

三、待遇支付與動態(tài)管理

1. 支付比例

   • 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員報銷90%。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷75%，二級醫(yī)院報銷65%，三級醫(yī)院報銷55%。

2. 動態(tài)調(diào)整機制

   • 每兩年復核一次病情穩(wěn)定性，如病情痊愈或轉(zhuǎn)為普通慢性病，終止特病待遇。

   • 新增病種按年度政策調(diào)整納入范圍，2025年新增“肺動脈高壓”“罕見病（部分類型）”。

該標準通過精準分類、簡化流程和待遇傾斜，強化了醫(yī)療保障的公平性與可及性。參保人可通過盟醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新診斷標準，或撥打12345政務服務熱線咨詢辦理細節(jié)。政策執(zhí)行中嚴禁醫(yī)療機構虛報材料，違規(guī)者將納入醫(yī)保信用黑名單。