報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
浙江嘉興職工醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而有所不同。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 在職職工：500元
- 退休人員：300元
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
- 在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：300元
- 二級(jí)（縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元
- 三級(jí)（市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：800元
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：90%
- 二級(jí)（縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%
- 三級(jí)（市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品：
- 甲類(lèi)藥品：100%報(bào)銷(xiāo)。
- 乙類(lèi)藥品：先由個(gè)人支付一定比例后，再納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品、部分動(dòng)物及動(dòng)物臟器、中藥酒制劑、果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類(lèi)制品等不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目：
符合安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目，由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。
基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：
- 主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
- 轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等通常不報(bào)銷(xiāo)。
其他報(bào)銷(xiāo)范圍：
搶救費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院前后費(fèi)用、門(mén)診特殊病費(fèi)用等按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
備案手續(xù)：
患者需要在前往外省就醫(yī)之前，在參保地的醫(yī)保部門(mén)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
參保狀態(tài)：
患者需要在參保地正常參保，且處于繳費(fèi)狀態(tài)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：
患者需要在就醫(yī)地選擇納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷(xiāo)范圍：
異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍通常包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用等。但一些特殊的藥品、診療項(xiàng)目可能不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
報(bào)銷(xiāo)流程
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付的，由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。
住院報(bào)銷(xiāo)：
先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，再由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，在有歷年賬戶結(jié)余的情況下由歷年賬戶支付。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)：
患者需要在法規(guī)的時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷(xiāo)材料并申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。逾期提交可能導(dǎo)致無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
通過(guò)以上信息，相信您對(duì)浙江嘉興康復(fù)科疼痛康復(fù)職工醫(yī)保的具體報(bào)銷(xiāo)政策有了全面的了解。如有任何疑問(wèn)，建議咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)。
