綜合治療周期通常為2-4周，嚴重病例需延長至6-8周
四川資陽康復科治療手腕疼痛以精準評估為基礎，結合保守治療與功能康復，形成階梯式治療體系。臨床針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征等常見病因，采用制動固定、物理因子治療、手法松解、運動訓練及藥物干預等綜合手段，同時強調(diào)個體化方案與長期預防結合，以緩解疼痛、恢復關節(jié)功能為核心目標。
一、臨床評估與診斷
病因鑒別
- 常見疾病：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（占比約40%）、腕管綜合征（30%）、三角纖維軟骨復合體損傷（15%）、創(chuàng)傷后關節(jié)炎（10%）及肌腱炎（5%）。
- 評估方法：通過觸診壓痛部位（如橈骨莖突、腕管處）、活動度測量（掌屈/背伸角度）、特殊試驗（Finkelstein試驗、Phalen試驗）及影像學檢查（超聲/DR）明確診斷。
功能分級
根據(jù)疼痛程度（VAS評分）與活動受限情況分為輕度（VAS≤3分，活動輕度受限）、中度（VAS 4-6分，日?；顒邮苡绊懀?、重度（VAS≥7分，夜間痛或肌力下降），指導治療方案選擇。
二、核心治療技術
1. 基礎制動與保護
- 制動工具：急性期使用彈性繃帶（輕度固定）或硬質(zhì)支具（中立位固定，適用于腱鞘炎/術后），每日佩戴時間8-12小時，避免腕關節(jié)過度屈伸。
- 注意事項：連續(xù)固定不超過7天，需間隔取下進行關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。
2. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場景 | 操作參數(shù) | 療程 |
|---|---|---|---|
| 沖擊波治療 | 慢性肌腱炎、鈣化灶 | 頻率8-10Hz，壓力0.2-0.3bar | 每周1次，3-5次為1療程 |
| 超聲波治療 | 軟組織粘連、關節(jié)積液 | 強度0.8-1.5W/cm2，連續(xù)波 | 每日1次，每次10分鐘 |
| 紅外線照射 | 急性炎癥消退期、肌肉痙攣 | 距離30-50cm，溫度40-45℃ | 每日2次，每次20分鐘 |
3. 手法與介入治療
- 關節(jié)松動術：術者雙手拇指固定尺橈骨遠端，行牽引分離后做腕關節(jié)全方位旋轉復位，緩解關節(jié)僵硬。
- 動筋針松解：針對前臂觸發(fā)點（如旋前圓肌、拇長展?。捎?strong>快速進針+提插手法松解筋膜粘連，即時改善疼痛。
- 局部注射：頑固疼痛者使用糖皮質(zhì)激素+局麻藥（如曲安奈德20mg+利多卡因）痛點注射，單次注射間隔≥2周，全年不超過3次。
4. 運動康復訓練
- 分階段訓練：
- 急性期（1-2周）：進行握拳-伸展練習（每組10次，每日3組）、腕關節(jié)靜態(tài)拉伸（每個方向保持15秒）。
- 恢復期（3-4周）：加入握力訓練（使用握力器，漸進增加阻力）、腕關節(jié)穩(wěn)定性訓練（如彈力帶抗阻屈伸）。
- 預防期：長期堅持前臂肌肉拉伸（每日2次，每次5分鐘），避免長時間重復性動作（如連續(xù)打字≤1小時需休息）。
三、藥物與輔助治療
口服藥物
- 非甾體抗炎藥：布洛芬（每次200mg，每日3次）或塞來昔布（每次200mg，每日1次），療程≤2周，餐后服用以減少胃腸刺激。
- 肌松劑：伴有肌肉痙攣者短期使用乙哌立松（每次50mg，每日3次），連續(xù)用藥不超過7天。
中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取養(yǎng)老穴透間使穴、合谷穴、內(nèi)關穴，采用平補平瀉法，留針20分鐘，每周2-3次。
- 中藥外治：使用活血通絡類中藥（如艾葉、紅花）煎水熏洗，每日1次，每次30分鐘，適用于慢性疼痛患者。
四、治療效果與預后
- 短期目標：治療1周內(nèi)VAS評分降低≥30%，2周內(nèi)恢復基本生活自理能力；
- 長期目標：6周內(nèi)腕關節(jié)活動度恢復至健側90%以上，肌力達4級（MMT分級），且6個月內(nèi)無復發(fā)。
- 預后因素：早期干預（發(fā)病1個月內(nèi)）、嚴格遵醫(yī)囑康復訓練者預后良好，合并糖尿病或神經(jīng)損傷者需延長治療周期。
臨床實踐表明，通過規(guī)范治療，85%患者可實現(xiàn)疼痛完全緩解，90%恢復正常工作能力。患者需避免過早恢復負重活動，定期復查（首次治療后2周）以調(diào)整方案，同時注意日常姿勢矯正（如使用人體工學鍵盤、避免腕部懸空），降低復發(fā)風險。
