70%-90%

甘肅隴南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，根據(jù)治療場(chǎng)景（門診/住院）、醫(yī)院級(jí)別及是否納入門診慢特病管理而有所差異，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為70%-90%，年度最高支付限額可達(dá)35萬元（含大病保險(xiǎn)）。

一、住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

2. 市外及異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則

• 經(jīng)轉(zhuǎn)診備案：市外三級(jí)醫(yī)院按60%報(bào)銷，起付線1500元；一級(jí)/二級(jí)醫(yī)院按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
• 未轉(zhuǎn)診/自行就醫(yī)：報(bào)銷比例降低10%-20%，起付線600元。

二、門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷政策

1. 普通門診與慢特病門診差異

• 普通門診：僅限二級(jí)及以下醫(yī)院，報(bào)銷比例55%，年度限額100元（不含心肺康復(fù)專項(xiàng)）。
• 門診慢特病：若心肺康復(fù)因慢性心衰、慢阻肺等68個(gè)慢特病病種開展，報(bào)銷比例80%（10個(gè)重特大病種）或70%（其他病種），不設(shè)起付線，年度限額按病種疊加（最高可增加500元）。

2. 納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目

• 可報(bào)銷項(xiàng)目：呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法等（需病歷及療效評(píng)估報(bào)告）。
• 不予報(bào)銷項(xiàng)目：部分物理治療（如低頻電刺激、紅外線療法）及自費(fèi)耗材。

三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷

1. 報(bào)銷范圍與比例

• 起付線：1萬元（個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過部分）。
• 分段報(bào)銷比例：
  • 1萬-3萬元：50%
  • 3萬-5萬元：55%
  • 5萬-8萬元：60%
  • 8萬-10萬元：65%
  • 10萬-12萬元：70%
  • 12萬-15萬元：75%
  • 15萬元以上：80%
• 年度最高限額：20萬元（與基本醫(yī)保合計(jì)最高35萬元）。

2. 申請(qǐng)條件

需先經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用超過1萬元后自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)結(jié)算流程。

四、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

1. 連續(xù)參保激勵(lì)

連續(xù)參保滿3年，報(bào)銷比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)（最高不超過95%）。

2. 轉(zhuǎn)診與備案要求

• 異地就醫(yī)需提前通過“隴南醫(yī)保”公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報(bào)銷比例降低。
• 門診慢特病需由二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提交《慢特病認(rèn)定表》，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。

3. 自費(fèi)項(xiàng)目提示

超目錄范圍的康復(fù)器械（如外骨骼機(jī)器人）、進(jìn)口藥品及非必需檢查項(xiàng)目需個(gè)人全額承擔(dān)，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院、門診慢特病及大病補(bǔ)充多層次保障，實(shí)際報(bào)銷金額受醫(yī)院級(jí)別、項(xiàng)目合規(guī)性及自付費(fèi)用影響。建議參保人員優(yōu)先選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和慢特病認(rèn)定，以最大化享受醫(yī)保待遇。