楚雄州職工醫(yī)保報銷金額需根據(jù)門診、住院及特殊病種等不同情況計算。以 2025 年標準為例，普通門診在一級醫(yī)療機構起付線 30 元后報銷 60%，二級機構 60 元起付后報 55%，三級機構 90 元起付后報 50%，退休人員比例提高 5%。住院費用分段報銷：7000-10000 元報 50%，1-2 萬元報 60%，2-5 萬元報 70%，超 5 萬元部分報 80% 且無封頂。特殊疾病門診年度限額 3000 元 / 病種，慢性病起付 300 元后在職報 85%、退休報 90%，年度限額 5000 元。
云南楚雄職工醫(yī)保骨科康復報銷需依據(jù)參保人就診情況，按門診或住院報銷規(guī)則進行。報銷時需滿足醫(yī)保目錄、定點醫(yī)療機構等要求。具體報銷比例和金額會受醫(yī)院等級、費用類型等因素影響。以下為您詳細介紹：
一、報銷基礎條件
- 醫(yī)保參保狀態(tài)：需為楚雄州在職或退休職工，且醫(yī)保費用正常繳納，無欠費情況。
- 定點醫(yī)療機構：就診醫(yī)院應為楚雄州醫(yī)保定點的康復醫(yī)療機構或設有康復科的定點綜合醫(yī)院。非定點機構產生的費用，一般無法報銷。
二、門診報銷
（一）起付標準
在一個自然年度內，參保人員每次普通門診就診，政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準如下：
| 醫(yī)療機構等級 | 起付標準（元） |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等） | 30 |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 60 |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 90 |
| 退休人員無起付標準。 |
（二）報銷比例
普通門診起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用統(tǒng)籌基金支付比例如下：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構 | 60% | 65% |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 55% | 60% |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 50% | 55% |
（三）年度最高支付限額
普通門診政策范圍內費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 6000 元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過普通門診年度最高支付限額的政策范圍內費用，按照就診定點醫(yī)療機構住院支付比例進行報銷，與住院費用年度最高支付限額合并計算。
三、住院報銷
（一）起付標準
一級及其以下定點醫(yī)療機構起付標準為 300 元，二級定點醫(yī)療機構起付標準為 400 元，三級定點醫(yī)療機構起付標準為 800 元。年度內第二次及以上住院起付標準分別降低 100 元。下級醫(yī)療機構轉上級醫(yī)療機構的住院起付標準就高補差計算；上級醫(yī)療機構轉下級醫(yī)療機構的不再重復計算住院起付標準費用。
（二）報銷比例
起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 一級及其以下定點醫(yī)療機構 | 90% | 95% |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 88% | 93% |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 85% | 90% |
（三）年度最高支付限額
一個自然年度內，個人發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為 10 萬元。
四、報銷流程
- 門診報銷流程：在定點醫(yī)療機構門診就診時，參保人出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，掛號、診療、繳費等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)自動識別并計算報銷金額，參保人僅需支付個人自付部分費用。
- 住院報銷流程：參保人辦理住院手續(xù)時，出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，醫(yī)院按醫(yī)保政策預收部分押金。出院結算時，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保報銷政策，扣除可報銷費用，參保人結清個人自付部分即可出院。若因特殊原因未能在醫(yī)院直接結算，參保人需準備好醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、病歷、醫(yī)?？ǖ炔牧?，前往參保地醫(yī)保經辦機構辦理手工報銷。
在進行骨科康復治療前，建議您向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)療保障局咨詢，以獲取最準確的個人報銷信息。注意保留好相關票據(jù)和材料，以便順利辦理報銷手續(xù)。
