3-5個(gè)工作日
2025年山西呂梁市門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）申請(qǐng)需提交醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料、身份證明、費(fèi)用清單及申請(qǐng)表六大類材料，具體要求因病種和參保類型存在差異。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份與參保憑證
有效身份證件：身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
醫(yī)保相關(guān)證明：社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡，需在有效參保狀態(tài)內(nèi)。
參保類型說(shuō)明：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合需提供對(duì)應(yīng)參保憑證。
醫(yī)療診斷材料
診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱及診斷依據(jù)。
病歷資料：近2年內(nèi)完整病歷（住院或門(mén)診），包含檢查報(bào)告、病理結(jié)果及治療記錄。
費(fèi)用清單：近6個(gè)月相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，需注明自費(fèi)與醫(yī)保支付部分。
特殊病種附加材料
重大疾病（如癌癥、器官移植）：需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或放化療方案。
慢性病（如糖尿病、高血壓）：需連續(xù)6個(gè)月以上用藥記錄及定期復(fù)查報(bào)告。
精神類疾病：由?？?/span>醫(yī)院出具的病情評(píng)估報(bào)告及治療方案。
二、差異化材料對(duì)比
以下表格不同參保類型及病種的材料差異：
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民/新農(nóng)合醫(yī)保 | 特殊病種附加要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 戶口本+身份證原件 | 無(wú)額外要求 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 一級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 需專科醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章 |
| 病歷年限 | 近2年完整病歷 | 近1年病歷（重大疾病除外） | 重大疾病需5年內(nèi)病歷 |
| 費(fèi)用清單 | 近6個(gè)月費(fèi)用明細(xì) | 近3個(gè)月費(fèi)用明細(xì) | 需包含靶向藥或特殊治療費(fèi)用 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上提交渠道
電子材料：需上傳高清掃描件（PDF或JPG格式），文件大小不超過(guò)10MB。
平臺(tái)要求：通過(guò)“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“呂梁政務(wù)網(wǎng)”提交，需實(shí)名認(rèn)證。
線下辦理地點(diǎn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：呂梁市醫(yī)保中心或各區(qū)縣服務(wù)窗口，需預(yù)約后辦理。
醫(yī)院代辦點(diǎn)：指定醫(yī)院可協(xié)助提交材料，但需自行跟進(jìn)審核進(jìn)度。
審核與反饋
審核時(shí)限：材料齊全情況下，3-5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
補(bǔ)件要求：若材料不全，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充提交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
2025年呂梁門(mén)特政策進(jìn)一步強(qiáng)化材料真實(shí)性核查，建議提前核對(duì)病種分類及參保狀態(tài)，避免因信息不符導(dǎo)致延誤。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過(guò)12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新指南。
