部分項目可報銷，報銷比例50%-90%
北京市將兒童康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險范圍，符合條件的參保兒童在定點機構(gòu)接受特定康復(fù)項目時，可享受醫(yī)保報銷待遇，具體比例因項目類型、參保身份及機構(gòu)等級而異。
一、報銷條件
參保資格
- 兒童需參加北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或隨父母參保的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
- 新生兒需在出生后90天內(nèi)完成參保登記。
機構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)（如公立醫(yī)院康復(fù)科、?？瓶祻?fù)中心）。
- 私立機構(gòu)需具備衛(wèi)健部門認證資質(zhì)。
病種與項目范圍
- 納入醫(yī)保的疾病：腦癱、自閉癥、運動發(fā)育遲緩等。
- 可報銷項目：物理治療、言語訓(xùn)練、作業(yè)療法等（見下表）。
| 康復(fù)項目 | 是否納入醫(yī)保 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 運動療法 | 是 | 70%-90% | 2萬 |
| 言語訓(xùn)練 | 是 | 50%-80% | 1.5萬 |
| 感覺統(tǒng)合 | 部分 | 30%-50% | 1萬 |
| 矯形器配置 | 是 | 60%（限額度） | 5000 |
二、報銷流程
備案登記
- 持診斷證明、醫(yī)?？?/strong>至醫(yī)院醫(yī)保辦辦理康復(fù)治療備案。
- 異地康復(fù)需提前申請跨省就醫(yī)備案。
費用結(jié)算
- 直接刷卡結(jié)算：醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除可報銷部分。
- 事后報銷：需提交發(fā)票、費用明細清單及病歷資料。
材料時效
- 門診報銷需在治療當月提交材料。
- 住院康復(fù)需出院后60日內(nèi)申請。
三、限制與補充
自費部分
- 高端儀器治療（如機器人輔助訓(xùn)練）通常需自費。
- 非目錄內(nèi)項目（如部分心理干預(yù)）不納入報銷。
政策差異
- 城鎮(zhèn)職工子女報銷比例高于城鄉(xiāng)居民（差額約10%-15%）。
- 社區(qū)醫(yī)院報銷比例比三甲醫(yī)院高5%-10%。
其他保障
- 大病保險：自付超1.5萬元部分可二次報銷。
- 慈善救助：低保家庭可申請康復(fù)專項補助。
兒童康復(fù)醫(yī)保政策旨在減輕家庭負擔，家長需確保治療項目符合目錄要求、及時辦理手續(xù)，并關(guān)注北京市醫(yī)保局年度調(diào)整通知以獲取最新報銷標準。
