顯著偏高，需警惕糖尿病或糖代謝異常
18歲人群睡前血糖達(dá)到13.5mmol/L已遠(yuǎn)超正常范圍，可能提示糖尿病或糖耐量受損，需結(jié)合臨床癥狀、家族史及進(jìn)一步檢查明確病因。青少年血糖異?？赡芘c胰島素分泌不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、肥胖、遺傳因素或應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖可增加糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即就醫(yī)并采取干預(yù)措施。
一、血糖異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義
1. 正常血糖與異常血糖的界定
不同時(shí)間點(diǎn)血糖的正常范圍及臨床意義如下：
| 檢測(cè)時(shí)間 | 正常范圍（mmol/L） | 異常范圍（mmol/L） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（8小時(shí)未進(jìn)食） | 3.9–6.1 | ≥7.0 | 可能為糖尿病 |
| 餐后2小時(shí)血糖 | ＜7.8 | 7.8–11.0（糖耐量減低） | 糖尿病前期 |
| 隨機(jī)血糖（任意時(shí)間） | ＜11.1 | ≥11.1 | 可能為糖尿?。ㄐ杞Y(jié)合癥狀） |
| 睡前血糖 | 接近空腹（＜7.0） | 7.0–11.0（輕度升高） | 需結(jié)合次日空腹血糖判斷 |
2. 13.5mmol/L的臨床風(fēng)險(xiǎn)
- 糖尿病診斷線索：睡前血糖13.5mmol/L已達(dá)到隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的糖尿病診斷閾值，若伴隨多飲、多食、多尿、體重下降等典型癥狀，需高度懷疑糖尿病。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：血糖＞13.9mmol/L時(shí)，可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等，需緊急處理。
二、青少年血糖升高的常見(jiàn)原因
1. 病理性因素
- 糖尿病：青少年以1型糖尿病為主（占比約80%），因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，起病急、癥狀明顯；2型糖尿病近年發(fā)病率上升，與肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐生活方式密切相關(guān)，常伴隨胰島素抵抗。
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)（加速葡萄糖吸收）、皮質(zhì)醇增多癥（糖皮質(zhì)激素升高血糖），或嗜鉻細(xì)胞瘤（分泌胰島素拮抗激素）。
- 藥物或應(yīng)激影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、利尿劑，或處于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致一過(guò)性血糖升高。
2. 生理性因素
- 飲食因素：晚餐進(jìn)食大量高糖食物（如蛋糕、含糖飲料）或精制碳水化合物（如白米飯、面條），導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高。
- 生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)（每日活動(dòng)＜30分鐘）、熬夜或情緒劇烈波動(dòng)，可降低胰島素敏感性，引發(fā)血糖波動(dòng)。
三、青少年血糖異常的特點(diǎn)與診斷流程
1. 青少年群體的特殊性
- 1型糖尿病為主：起病急，常以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，需終身依賴胰島素治療。
- 2型糖尿病年輕化：與腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、高糖高脂飲食、家族遺傳（直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2–4倍）密切相關(guān)，可通過(guò)生活方式干預(yù)改善。
- 癥狀易被忽視：青少年可能因?qū)W業(yè)壓力忽視口渴、疲勞等早期癥狀，導(dǎo)致延誤診斷。
2. 診斷檢查項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（反映近3個(gè)月平均血糖，正常＜6.5%）。
- 確診試驗(yàn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病。
- 鑒別檢查：檢測(cè)胰島素水平、C肽（評(píng)估胰島功能）、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等，排除繼發(fā)性血糖升高。
四、處理建議與治療措施
1. 緊急干預(yù)（血糖＞13.9mmol/L時(shí)）
- 立即就醫(yī)：排查糖尿病酮癥酸中毒，檢測(cè)血酮體、尿常規(guī)（尿酮體陽(yáng)性需補(bǔ)液+胰島素治療）。
- 臨時(shí)降糖：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素（如門(mén)冬胰島素）或二甲雙胍，避免自行用藥。
2. 長(zhǎng)期治療與管理
- 生活方式調(diào)整：
- 飲食控制：減少高升糖指數(shù)食物（如糯米、荔枝），增加膳食纖維（燕麥、芹菜），每日碳水化合物占比50%–60%，分3餐+2次小餐規(guī)律進(jìn)食。
- 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（跑步、游泳）+2次抗阻訓(xùn)練（啞鈴、深蹲），避免空腹或餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 藥物治療：
- 1型糖尿病：終身使用胰島素（如甘精胰島素控制空腹血糖，門(mén)冬胰島素控制餐后血糖）。
- 2型糖尿病：首選二甲雙胍，若效果不佳可聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）。
五、預(yù)防與長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)
1. 高危人群篩查
- 家族史陽(yáng)性者：每年檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。
- 肥胖青少年：每半年測(cè)量腰圍、BMI，若BMI≥24kg/m2需進(jìn)行OGTT篩查。
2. 日常預(yù)防措施
- 飲食管理：限制含糖飲料（每日≤250ml），用全谷物（糙米、玉米）替代精制米面，每日添加糖攝入＜25g。
- 體重控制：通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)整，將BMI維持在18.5–23.9kg/m2。
- 血糖監(jiān)測(cè)：已確診糖尿病者需每日監(jiān)測(cè)空腹+三餐后血糖，記錄波動(dòng)規(guī)律，目標(biāo)控制在空腹4.4–7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L。
青少年睡前血糖13.5mmol/L需高度重視，及時(shí)就醫(yī)明確病因是關(guān)鍵。通過(guò)早期診斷、科學(xué)治療（藥物+生活方式干預(yù)）及定期并發(fā)癥篩查（眼底、腎功能、足部檢查），可有效降低健康風(fēng)險(xiǎn)，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免長(zhǎng)期高糖高脂飲食，鼓勵(lì)規(guī)律作息，從源頭預(yù)防血糖異常的發(fā)生。
