長治市職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用，可按比例報銷，報銷方式分為門診和住院兩種。
一、門診報銷
1. 報銷條件
參保職工需在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)門診治療，且所接受的治療項目、使用的藥品等需在醫(yī)保報銷目錄范圍內(nèi)。
2. 起付線與報銷比例
根據(jù)醫(yī)院等級不同有所區(qū)分，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休職工起付線 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一類收費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級甲等） | 80 元 | 50% | 80 元 | 55% |
| 二類收費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級乙等及二級甲等） | 50 元 | 55% | 50 元 | 60% |
| 三類收費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級乙等及以下） | 30 元 | 60% | 30 元 | 65% |
3. 報銷限額
在職職工年度最高支付限額為 2500 元，退休職工年度最高支付限額為 3000 元。
二、住院報銷
1. 報銷條件
在長治市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行心肺康復(fù)治療，且治療符合醫(yī)保政策規(guī)定。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職職工起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工報銷比例 | 退休職工起付標(biāo)準(zhǔn) | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 元 | 85% | 800 元 | 90% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 88% | 500 元 | 93% |
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 元 | 91% | 300 元 | 95% |
3. 報銷限額
住院報銷設(shè)有年度最高支付限額，具體金額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。若費(fèi)用超過基本醫(yī)保支付限額，還可通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險等途徑按規(guī)定報銷。
職工醫(yī)保參保人進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，要留意治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按流程就醫(yī)結(jié)算。門診和住院報銷在起付線、比例和限額上有別，準(zhǔn)確了解政策，能更好享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
