85%-90%
貴州貴陽的康復科骨科康復治療在職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，符合政策條件的住院及部分門診項目可按比例報銷，具體標準與疾病類型、醫(yī)院等級、治療時限相關。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
報銷資格
- 定點醫(yī)療機構：僅在貴州省/貴陽市醫(yī)保定點醫(yī)院（如貴州省職工醫(yī)院、貴州華夏骨科醫(yī)院等）接受康復治療可報銷 。
- 疾病類型：
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷（如腦卒中、脊髓損傷）康復治療時限為發(fā)病后 6個月內(nèi)；
- 其他疾病或術后康復（如骨折、關節(jié)置換）時限為 3個月內(nèi) 。
報銷項目
- 包含項目：物理治療（如微波、電磁療）、中醫(yī)康復（針灸、推拿）、住院床位費、合規(guī)耗材等 。
- 不包含項目：非醫(yī)保目錄內(nèi)藥物、超出時限的康復療程、非必要高值耗材。
| 對比項 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 其他疾病/術后康復 |
|---|---|---|
| 報銷時限 | 6個月 | 3個月 |
| 起付線（三級醫(yī)院） | 600元 | 600元 |
| 報銷比例 | 85%-90% | 60%-90% |
二、報銷比例與計算方式
住院報銷
- 一級醫(yī)院：起付標準以上部分按 90% 報銷；
- 二級醫(yī)院：1萬元以內(nèi)報 85%，超1萬元部分報 90%；
- 三級醫(yī)院：起付線600元，5萬元以內(nèi)報 60%，超5萬元部分報 85% 。
門診與藥品報銷
- 個人賬戶：支付門診費用、自費部分；
- 統(tǒng)籌賬戶：住院費用直接結算，年度限額5萬元 。
三、報銷流程與材料
- 住院報銷：持社?？ㄞk理入院，出院時直接結算，需提供 診斷證明、費用清單；
- 門診報銷：部分項目需先自費后憑 發(fā)票、處方、檢查報告 至醫(yī)保局申請 。
四、注意事項
- 時限管控：超3個月（或6個月）的康復治療需自費；
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降至 55%；
- 商業(yè)保險補充：職工醫(yī)療互助可額外報銷部分自費金額 。
貴州貴陽職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策以疾病類型和醫(yī)院等級為基準，患者需在時限內(nèi)選擇定點機構治療，并妥善保存醫(yī)療憑證。建議結合商業(yè)保險或職工互助計劃降低自費負擔，具體細則可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦。
