中樞性疼痛是卒中后神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的慢性疼痛，需多模式綜合康復(fù)干預(yù)。
遼寧沈陽(yáng)康復(fù)科卒中后中樞性疼痛康復(fù)是一種針對(duì)腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的頑固性疼痛的系統(tǒng)性治療過(guò)程，主要通過(guò)藥物、物理治療、心理干預(yù)及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等手段，緩解疼痛、改善功能、提升生活質(zhì)量。
一、認(rèn)識(shí)卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種常見(jiàn)的卒中后并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%–10%，常在卒中后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程和日常生活能力。
定義與發(fā)病機(jī)制
中樞性疼痛是指由于腦或脊髓的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致感覺(jué)系統(tǒng)功能紊亂而產(chǎn)生的異常疼痛。常見(jiàn)于丘腦、內(nèi)囊、腦干等部位的卒中。損傷后，痛覺(jué)信號(hào)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)被錯(cuò)誤解讀，產(chǎn)生持續(xù)性燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，常伴有觸覺(jué)過(guò)敏。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
疼痛多出現(xiàn)在卒中對(duì)側(cè)的肢體，以下肢多見(jiàn)，性質(zhì)多樣，包括自發(fā)性疼痛、誘發(fā)性疼痛（如輕觸、冷熱刺激誘發(fā)）及感覺(jué)異常（麻木、蟻?zhàn)吒校?。疼痛常為持續(xù)性，夜間加重，情緒波動(dòng)時(shí)加劇。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估工具
診斷主要依據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)結(jié)果。常用評(píng)估工具包括：- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）
- 數(shù)字評(píng)分法（NRS）
- 麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）
- 中風(fēng)后疼痛評(píng)估量表（SPPS）
二、康復(fù)治療策略
有效的康復(fù)需采取多學(xué)科協(xié)作模式，結(jié)合藥物、物理療法、心理支持及新技術(shù)應(yīng)用。
藥物治療
藥物是控制中樞性疼痛的基礎(chǔ)，常用藥物包括：藥物類別 代表藥物 作用機(jī)制 常見(jiàn)副作用 抗抑郁藥 阿米替林 抑制5-HT和NE再攝取 口干、嗜睡、便秘 抗癲癇藥 加巴噴丁、普瑞巴林 調(diào)節(jié)鈣通道，抑制神經(jīng)元過(guò)度興奮 頭暈、嗜睡、水腫 NMDA受體拮抗劑 氯胺酮（低劑量） 阻斷中樞敏化 幻覺(jué)、血壓升高 局部用藥 利多卡因貼劑 阻斷鈉通道，減輕局部疼痛 皮膚刺激 物理治療與康復(fù)訓(xùn)練
物理因子治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解疼痛：- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過(guò)低頻電流干擾痛覺(jué)傳導(dǎo)。
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：作用于運(yùn)動(dòng)皮層，調(diào)節(jié)皮層興奮性。
- 鏡像療法：改善患側(cè)肢體感知，減輕疼痛。
- 感覺(jué)再訓(xùn)練：通過(guò)漸進(jìn)性觸覺(jué)刺激，重建正常感覺(jué)輸入。
心理干預(yù)與認(rèn)知行為療法
長(zhǎng)期疼痛易導(dǎo)致焦慮、抑郁，影響康復(fù)依從性。認(rèn)知行為療法（CBT）可幫助患者調(diào)整對(duì)疼痛的認(rèn)知，減少災(zāi)難化思維，提升應(yīng)對(duì)能力。正念減壓（MBSR）也被證實(shí)可降低疼痛感知強(qiáng)度。
三、遼寧沈陽(yáng)地區(qū)康復(fù)資源與特色
沈陽(yáng)作為東北地區(qū)醫(yī)療中心，擁有多家具備卒中康復(fù)資質(zhì)的三甲醫(yī)院和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，其康復(fù)科在卒中后中樞性疼痛康復(fù)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作
沈陽(yáng)多家醫(yī)院建立由神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科、疼痛科組成的聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)從急性期到恢復(fù)期的全程管理。先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)應(yīng)用
部分機(jī)構(gòu)已引入經(jīng)顱磁刺激（TMS）、功能性電刺激（FES）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）輔助訓(xùn)練等前沿技術(shù)，提升康復(fù)精準(zhǔn)度。社區(qū)與家庭康復(fù)銜接
推行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，提供居家疼痛管理指導(dǎo)，確?？祻?fù)連續(xù)性。
在遼寧沈陽(yáng)康復(fù)科，針對(duì)卒中后中樞性疼痛的康復(fù)已形成規(guī)范化、個(gè)體化的治療體系。通過(guò)早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估和多模式干預(yù)，多數(shù)患者疼痛可得到有效控制，功能逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著改善。關(guān)鍵在于堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)理念，積極調(diào)動(dòng)患者及家庭的參與，實(shí)現(xiàn)從“疼痛控制”到“功能重建”的全面康復(fù)目標(biāo)。
