?2025年9月起，青海海西州參保人員可在全國31個?。▍^(qū)、市）的5.2萬家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診特殊病種費用?
這一政策標(biāo)志著海西州醫(yī)保服務(wù)正式融入全國“一張網(wǎng)”，?高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種門診特病?納入跨省直接結(jié)算范圍，預(yù)計惠及全州12.6萬參保群眾。
?（一）政策核心要點?
?覆蓋范圍?
- ?病種清單?：包括?慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病?等25種高發(fā)特病
- ?機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)?：接入國家醫(yī)保平臺的所有?三級醫(yī)院?及?80%二級醫(yī)院?，具體名單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢
?操作流程?
- ?備案登記?：參保人需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理?跨省異地就醫(yī)備案?，有效期最長2年
- ?持碼結(jié)算?：激活醫(yī)保電子憑證后，在定點醫(yī)院?掛號時主動告知門診特病身份?，系統(tǒng)自動識別待遇
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報銷比例?：執(zhí)行“?就醫(yī)地目錄、參保地政策?”，海西州參保人按本地?70%-90%比例?報銷
- ?年度限額?：與本地門診特病年度支付限額一致，如?惡性腫瘤放化療年度限額8萬元?
?（二）注意事項?
- ?材料準(zhǔn)備?
需攜帶?確診病歷復(fù)印件?及?醫(yī)?？?電子憑證?，部分病種要求提供?近6個月檢查報告?
- ?時效要求?
跨省結(jié)算僅限?備案生效期間?產(chǎn)生的費用，急診搶救費用可事后補辦備案
- ?爭議處理?
如遇結(jié)算失敗，可撥打?海西州醫(yī)保局熱線0977-12393?或通過“青海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹暝V
該政策通過?全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺?實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交互，徹底解決了以往“墊資跑腿”難題。以海西州某糖尿病參?；颊邽槔诔啥寄橙揍t(yī)院就診時，?胰島素等藥品費用直接結(jié)算個人僅承擔(dān)30%?，較原政策節(jié)省往返報銷時間約15個工作日。
