暫未查詢到康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)報銷信息,職工醫(yī)保住院報銷方面,基本醫(yī)療保險一檔參保在職人員支付 92%,醫(yī)保退休人員支付 94%;基本醫(yī)療保險二檔參保人支付 90%
在廣東珠海,對于職工醫(yī)保在康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報銷情況,目前沒有確切的公開信息表明具體的報銷規(guī)則。不過職工醫(yī)保在住院報銷上有明確的比例規(guī)定。下面將詳細介紹珠海職工醫(yī)保的相關(guān)報銷情況。
一、醫(yī)保報銷范圍
- 可報銷范圍
- 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療。
- 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用。
- 不可報銷情形
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
- 自殺、自殘的(精神病除外)。
- 打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的。
- 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等。
- 因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。
- 屬于工傷保險(含職業(yè)?。┗蛏kU支付范圍的。
- 國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
二、醫(yī)保報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 參保身份 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)療保險一檔 | 在職人員 | 參保人在選定的門診統(tǒng)籌機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 70%,個人自付 30% | 在一個社保年度發(fā)生的起付標準以上,最高支付限額以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金支付 92%,其中單價在 2000 元及以上的一次性材料費先自費 10%,剩余部分由統(tǒng)籌基金支付 70% |
| 基本醫(yī)療保險一檔 | 退休人員 | 參保人在選定的門診統(tǒng)籌機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 70%,個人自付 30% | 在一個社保年度發(fā)生的起付標準以上,最高支付限額以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金支付 94%,其中單價在 2000 元及以上的一次性材料費先自費 10%,剩余部分由統(tǒng)籌基金支付 70% |
| 基本醫(yī)療保險二檔 | 職工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民、學(xué)生和未成年人、退休人員 | 參保人在選定的門診統(tǒng)籌機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 70%,個人自付 30% | 在一個社保年度發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金支付 90%,其中單價在 2000 元及以上的一次性材料費先自費 10%,剩余部分由統(tǒng)籌基金支付 70% |
三、住院費用限額
- 職工醫(yī)保
- 連續(xù)繳費 6 個月以內(nèi)的(含 6 個月),最高支付限額為 2 萬元。
- 連續(xù)繳費時間 6 個月至 1 年的(含 1 年),最高支付限額為 8 萬元。
- 連續(xù)繳費時間 1 年以上的,最高支付限額為 40 萬元。
- 中斷繳費規(guī)定:中斷繳費時間 3 個月以上再次參保繳費視同新參保,連續(xù)繳費月數(shù)從再次參保之日起重新計算。
雖然沒有找到康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報銷的具體數(shù)據(jù),但職工在享受醫(yī)保待遇時,應(yīng)明確自身的醫(yī)保類型、報銷范圍、比例以及限額等信息,以便在就醫(yī)過程中更好地了解費用報銷情況。若有關(guān)于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)報銷的最新政策,建議及時關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保部門的通知。