2025年呼和浩特職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為70%-85%
根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)及呼和浩特市現(xiàn)行醫(yī)保政策，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)的心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用可通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行部分或全額報(bào)銷，具體比例與參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療方案相關(guān)。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家醫(yī)保目錄匹配性
心肺康復(fù)項(xiàng)目（如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力提升等）已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》中的“康復(fù)治療類”范疇，屬于甲類醫(yī)保支付項(xiàng)目，即參保人無(wú)需自付費(fèi)用，由醫(yī)保基金按比例直接結(jié)算。地方政策細(xì)化規(guī)定
呼和浩特市明確將慢性阻塞性肺疾病、冠心病心臟術(shù)后、心力衰竭等12類心肺功能障礙疾病列為門診特殊慢性病，患者可申請(qǐng)長(zhǎng)期康復(fù)治療費(fèi)用的專項(xiàng)報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件與流程
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且就診時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，可直接享受**85%**的高比例報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)限制
須在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科或心肺康復(fù)?？?/span>就診。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)僅提供基礎(chǔ)康復(fù)指導(dǎo)，不可直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
三、費(fèi)用結(jié)算與自付比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 在職職工（三級(jí)醫(yī)院） | 退休職工（三級(jí)醫(yī)院） | 在職職工（二級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70% | 85% | 75% |
| 年度起付線 | 2000元 | 1500元 | 1500元 |
| 年度封頂線 | 15萬(wàn)元 | 20萬(wàn)元 | 15萬(wàn)元 |
| 單次自付范圍 | 300-800元/次 | 150-400元/次 | 200-600元/次 |
四、特殊情形處理
急診轉(zhuǎn)康復(fù)治療
因急性心肺疾病住院后轉(zhuǎn)康復(fù)階段的患者，可申請(qǐng)**“住院-康復(fù)”連續(xù)結(jié)算**，住院期間費(fèi)用與康復(fù)費(fèi)用合并計(jì)算，合并后起付線僅需支付一次。異地就醫(yī)備案
異地安置參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)后，按**呼和浩特市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的80%**執(zhí)行。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合臨床診斷與治療必要性，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核實(shí)具體項(xiàng)目的編碼（如康復(fù)治療費(fèi)編碼：12010001）是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。政策可能隨年度調(diào)整，可通過(guò)呼和浩特市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
