可報(bào)銷，比例約為70%-85%，年封頂線25萬(wàn)元

河南鶴壁市職工醫(yī)保將符合規(guī)定的康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，具體需滿足診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療周期等條件。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 報(bào)銷目錄

   • 心肺康復(fù)項(xiàng)目需列入《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》甲類或乙類項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)估（編碼03.09）、有氧訓(xùn)練（編碼04.0203）等。
   • 排除項(xiàng)目：非醫(yī)療必需的康復(fù)保健類項(xiàng)目（如高壓氧艙保健）不予報(bào)銷。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   需在鶴壁市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)專科機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科、鶴煤總醫(yī)院康復(fù)中心。

二、報(bào)銷條件與限制

1. 適用疾病范圍

   疾病類型	具體病癥舉例	報(bào)銷前提
   心血管疾病	心肌梗死術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后	提供住院病歷及康復(fù)評(píng)估報(bào)告
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺疾?。–OPD）	肺功能檢測(cè)確診且處于穩(wěn)定期

2. 報(bào)銷比例與限額

   • 在職職工：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷75%，退休人員提高至85%。
   • 起付線：年度內(nèi)首次住院600元，后續(xù)住院降至300元。
   • 封頂線：與住院共享25萬(wàn)元/年（含目錄內(nèi)外總費(fèi)用）。

三、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料

   • 醫(yī)保卡、身份證原件
   • 心肺康復(fù)治療計(jì)劃（由主治醫(yī)師與康復(fù)科聯(lián)合制定）
   • 近期相關(guān)檢查報(bào)告（如心電圖、肺功能檢測(cè)）

2. 結(jié)算方式

   • 本地治療：直接刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，自付部分可使用個(gè)人賬戶支付。
   • 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，報(bào)銷比例下降10-15個(gè)百分點(diǎn)。

鶴壁市職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的支持力度較大，但需注意康復(fù)項(xiàng)目的適應(yīng)癥認(rèn)定及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議患者在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體項(xiàng)目準(zhǔn)入情況，并定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)政策更新公告。