骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科
手肘痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種疾病或損傷引起，選擇正確的科室就診對(duì)于準(zhǔn)確診斷和治療至關(guān)重要。根據(jù)病因不同，患者可選擇骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診療，這些科室能夠針對(duì)不同類(lèi)型的手肘痛提供專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和治療方案。
一、手肘痛的常見(jiàn)病因與癥狀
外傷性手肘痛外傷是導(dǎo)致手肘痛的常見(jiàn)原因，包括骨折、脫位、扭傷和拉傷等。這類(lèi)疼痛通常有明顯的外傷史，疼痛部位明確，可能伴有腫脹、淤血和活動(dòng)受限。
表1：常見(jiàn)外傷性手肘痛類(lèi)型及特點(diǎn)
損傷類(lèi)型典型癥狀常見(jiàn)原因疼痛特點(diǎn)骨折
腫脹、畸形、活動(dòng)障礙
跌倒、撞擊
持續(xù)性劇痛，活動(dòng)時(shí)加重
脫位
關(guān)節(jié)畸形、無(wú)法活動(dòng)
運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒
突發(fā)性劇痛，關(guān)節(jié)位置異常
扭傷
腫脹、壓痛、輕度活動(dòng)受限
過(guò)度扭轉(zhuǎn)、拉伸
活動(dòng)時(shí)疼痛，休息后緩解
拉傷
肌肉疼痛、輕度腫脹
用力過(guò)猛、重復(fù)動(dòng)作
肌肉酸痛，活動(dòng)時(shí)加重
過(guò)度使用性手肘痛過(guò)度使用是導(dǎo)致手肘痛的另一主要原因，常見(jiàn)于需要反復(fù)手肘活動(dòng)的職業(yè)或運(yùn)動(dòng)。這類(lèi)疼痛通常發(fā)展緩慢，初期僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可能變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。
表2：常見(jiàn)過(guò)度使用性手肘痛類(lèi)型及特點(diǎn)
疾病類(lèi)型典型癥狀高風(fēng)險(xiǎn)人群疼痛部位網(wǎng)球肘
外上髁疼痛，握力減弱
網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、木工
手肘外側(cè)
高爾夫肘
內(nèi)上髁疼痛，前臂內(nèi)側(cè)疼痛
高爾夫運(yùn)動(dòng)員、投擲運(yùn)動(dòng)員
手肘內(nèi)側(cè)
學(xué)生肘
肘后疼痛，活動(dòng)時(shí)加重
學(xué)生、長(zhǎng)時(shí)間寫(xiě)字者
肘部后方
鼠標(biāo)肘
肘部外側(cè)疼痛，手指麻木
辦公室人員、程序員
手肘外側(cè)及前臂
炎癥性與退行性手肘痛炎癥和退行性變也是導(dǎo)致手肘痛的重要原因，包括關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎等。這類(lèi)疼痛可能隨時(shí)間逐漸加重，常伴有僵硬、腫脹和活動(dòng)受限。
表3：常見(jiàn)炎癥性與退行性手肘痛類(lèi)型及特點(diǎn)
疾病類(lèi)型典型癥狀好發(fā)年齡疼痛規(guī)律骨關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛、骨摩擦音
中老年人
晨僵，活動(dòng)后緩解，過(guò)度活動(dòng)后加重
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、全身癥狀
各年齡段，女性多見(jiàn)
晨起明顯，活動(dòng)后稍有緩解
滑囊炎
局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限
各年齡段
持續(xù)性疼痛，按壓時(shí)加重
腱鞘炎
局部疼痛、活動(dòng)時(shí)有摩擦感
中年人
活動(dòng)時(shí)疼痛，休息后緩解
二、手肘痛的診斷方法
臨床檢查醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查來(lái)初步判斷手肘痛的病因。體格檢查包括視診、觸診、活動(dòng)度檢查和特殊試驗(yàn)，如網(wǎng)球肘試驗(yàn)、高爾夫肘試驗(yàn)等，以確定疼痛的具體來(lái)源和嚴(yán)重程度。
影像學(xué)檢查 根據(jù)臨床檢查結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。常用的影像學(xué)檢查包括：
表4：手肘痛常用影像學(xué)檢查及其適應(yīng)癥
檢查類(lèi)型適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)局限性X光檢查
骨折、關(guān)節(jié)炎、骨刺
操作簡(jiǎn)便、成本低、輻射小
無(wú)法顯示軟組織損傷
超聲檢查
肌腱、韌帶損傷、滑囊炎
實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察、無(wú)輻射
操作者依賴(lài)性強(qiáng)
CT掃描
復(fù)雜骨折、骨結(jié)構(gòu)異常
骨骼細(xì)節(jié)顯示清晰
軟組織對(duì)比度低
MRI檢查
軟組織損傷、神經(jīng)卡壓
軟組織分辨率高、無(wú)輻射
成本高、檢查時(shí)間長(zhǎng)
實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)于懷疑炎癥或自身免疫性疾病引起的手肘痛，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等，以輔助診斷和評(píng)估疾病活動(dòng)度。
三、手肘痛的治療方法
保守治療 大多數(shù)手肘痛患者可通過(guò)保守治療獲得良好效果。保守治療包括：
表5：手肘痛常用保守治療方法及效果
治療方法適用情況治療效果注意事項(xiàng)休息
急性損傷、過(guò)度使用
減輕炎癥、促進(jìn)恢復(fù)
避免完全制動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬
冰敷
急性損傷、腫脹
減輕腫脹、緩解疼痛
避免直接接觸皮膚，每次15-20分鐘
藥物治療
炎癥、疼痛
緩解癥狀、改善功能
遵醫(yī)囑使用，注意藥物副作用
物理治療
慢性疼痛、功能受限
改善功能、預(yù)防復(fù)發(fā)
需長(zhǎng)期堅(jiān)持，配合家庭鍛煉
支具固定
穩(wěn)定性損傷、術(shù)后
提供支撐、促進(jìn)愈合
避免過(guò)度依賴(lài)，定期調(diào)整松緊度
介入治療 對(duì)于保守治療效果不佳的手肘痛患者，可考慮介入治療。常用的介入治療方法包括：
表6：手肘痛常用介入治療方法及適應(yīng)癥
治療方法適應(yīng)癥治療效果風(fēng)險(xiǎn)局部注射
網(wǎng)球肘、高爾夫肘、滑囊炎
快速緩解疼痛、減輕炎癥
感染、組織損傷、血糖升高
體外沖擊波
慢性肌腱病變、鈣化性肌腱炎
促進(jìn)組織修復(fù)、緩解疼痛
局部淤血、腫脹、短暫疼痛加重
針灸
慢性疼痛、肌肉緊張
緩解疼痛、改善功能
局部出血、感染（罕見(jiàn)）
小針刀
肌腱粘連、局部瘢痕組織
松解粘連、改善活動(dòng)度
神經(jīng)損傷、感染、出血
手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的手肘痛，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)病因不同而異，包括：
表7：手肘痛常用手術(shù)方法及適應(yīng)癥
手術(shù)類(lèi)型適應(yīng)癥手術(shù)效果恢復(fù)期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
游離體、滑膜炎、軟骨損傷
創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
2-6周
肌腱修復(fù)術(shù)
肌腱斷裂、嚴(yán)重肌腱病變
恢復(fù)肌腱功能
6-12周
神經(jīng)松解術(shù)
神經(jīng)卡壓綜合征
緩解疼痛、恢復(fù)感覺(jué)
2-4周
關(guān)節(jié)置換術(shù)
嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
改善功能、緩解疼痛
3-6個(gè)月
四、手肘痛的預(yù)防與康復(fù)
預(yù)防措施預(yù)防是避免手肘痛的最佳策略。有效的預(yù)防措施包括：
- 保持正確姿勢(shì)：避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，特別是需要反復(fù)使用手肘的工作或運(yùn)動(dòng)。
- 適當(dāng)休息：在進(jìn)行重復(fù)性手肘活動(dòng)時(shí)，應(yīng)定時(shí)休息，避免過(guò)度使用。
- 加強(qiáng)肌肉鍛煉：通過(guò)力量訓(xùn)練增強(qiáng)前臂肌群，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
- 使用合適裝備：選擇適合的運(yùn)動(dòng)裝備和工作工具，減少手肘負(fù)擔(dān)。
康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉是手肘痛治療的重要組成部分，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止復(fù)發(fā)。常用的康復(fù)鍛煉包括：
表8：手肘痛常用康復(fù)鍛煉方法及作用
鍛煉類(lèi)型具體方法作用注意事項(xiàng)伸展運(yùn)動(dòng)
腕屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)
增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少僵硬
動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過(guò)度拉伸
力量訓(xùn)練
握力訓(xùn)練、腕屈伸力量訓(xùn)練
增強(qiáng)肌肉力量、穩(wěn)定關(guān)節(jié)
循序漸進(jìn)增加負(fù)荷，避免疼痛
功能性訓(xùn)練
模擬日常活動(dòng)、工作動(dòng)作
提高日常生活能力
動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、控制節(jié)奏
平衡訓(xùn)練
單臂支撐、穩(wěn)定性訓(xùn)練
提高關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)性
注意安全，避免摔倒
手肘痛是一種常見(jiàn)但復(fù)雜的癥狀，正確選擇科室就診是獲得有效治療的關(guān)鍵。通過(guò)了解不同病因、癥狀特點(diǎn)和治療方法，患者可以更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)通過(guò)科學(xué)的預(yù)防措施和康復(fù)鍛煉，可以有效減少手肘痛的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
