河南鄭州康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷，報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型不同在80%-97%之間。
在鄭州，康復(fù)科心肺康復(fù)治療屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的治療可享受報(bào)銷。具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類型存在差異，需滿足起付線等條件。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.符合醫(yī)保目錄心肺康復(fù)治療項(xiàng)目需在河南省或鄭州市醫(yī)保目錄內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療等。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
- 3.疾病診斷要求若屬于門診重癥疾?。ㄈ缏孕姆渭膊。辉O(shè)起付線，報(bào)銷85%；住院治療需符合相應(yīng)病種。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 65% | 0 |
| 二級(jí) | 85% | 75% | 300元 |
| 三級(jí) | 80% | 55%-65% | 500元 |
| 注：職工醫(yī)保退休人員比例提高5% 。 |
三、報(bào)銷流程與材料
1.所需材料
身份證、醫(yī)保卡、費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票 。
2.結(jié)算方式
出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，異地需提供轉(zhuǎn)診單等材料 。
四、特殊規(guī)定與限制
1.年度限額
門診普通報(bào)銷1800元（職工），住院最高支付限額根據(jù)險(xiǎn)種不同 。
2.耗材費(fèi)用
進(jìn)口材料個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，國產(chǎn)30% 。
3.異地就醫(yī)
需提前備案，按規(guī)定結(jié)算周期報(bào)銷 。
河南鄭州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供報(bào)銷支持，比例因醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型差異較大，建議提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診以享受政策優(yōu)惠。
