可以報銷
江西鷹潭康復科老年康復職工醫(yī)保通常是能夠報銷的,但需滿足一定條件。職工醫(yī)保報銷需參保人已辦理參保手續(xù)且足額繳納醫(yī)保費用,在合作醫(yī)療指定或備案的醫(yī)療機構就醫(yī),并先行支付現金且保存好相關單據和資料。報銷會按照規(guī)定的比例和流程進行。
(一)報銷條件
- 參保繳費:申請人需已辦理參保手續(xù),并且足額繳交醫(yī)療保險費,這是享受醫(yī)保報銷的基礎前提。
- 就醫(yī)規(guī)定:要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī),同時參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先行支付現金并保存有關單據和資料,才符合報銷要求。
(二)報銷比例
| 人員類別 | 門診報銷情況 | 住院報銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50% | 一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,起付金額是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,即650元。如住三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%(報銷85%);3萬元到4萬元的費用,職工支付10%(報銷90%);超過4萬元到最高支付限額部分的費用,95%可以報銷,職工支付5% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70% | 報銷標準與在職職工類似,但個人支付比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是80% | 報銷標準與在職職工類似,但個人支付比例是在職職工的60% |
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
(三)辦理材料 申報需提交材料包括收據原件、住院費用結算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復印件、藥品及檢查治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡及《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明等。
(四)報銷流程 單位經辦人申報費用材料,然后到待遇認定科窗口受理,接著進行結算審核,最后在一個月內撥付費用。
江西鷹潭康復科老年康復在符合相關條件下,職工醫(yī)保能夠進行報銷。參保人員需了解報銷條件、比例、所需材料及流程等信息,以便順利辦理報銷業(yè)務,減輕醫(yī)療費用負擔。