92%-97% 的住院報銷比例適用于南通職工醫(yī)?？祻涂乒强瓶祻椭委煛?/p>
江蘇省南通市職工醫(yī)保可報銷康復科骨科康復治療費用，涵蓋住院及門診場景。報銷比例因醫(yī)院等級、治療類型（住院/門診）及參保人身份（在職/退休）差異顯著，具體政策如下：
一、報銷資格與條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月。異地就醫(yī)需提前備案。
- 2.治療項目骨科康復項目如運動療法、物理治療、針灸、推拿等需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)。評定類項目（如功能測試）多自費，治療類項目（如康復訓練）可報銷。
- 3.機構資質(zhì)僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構（公立醫(yī)院或具備資質(zhì)的私立機構）。
二、報銷比例
（一）住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 一級 | 92% | 97% |
| 二級 | 90% | 93% |
| 三級 | 88% | 91% |
*數(shù)據(jù)來源：2025年南通職工醫(yī)保政策 *
（二）門診報銷
| 門診類型 | 報銷比例（在職） | 報銷比例（退休） | 年限額/免報額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 70% | 80% | 年累計超600元，限額3000元 |
| 門診慢性病 | 50% | 70% | 病種限額2000-4000元 |
| 特殊?。[瘤/透析等） | 70% | 80% | 病種限額2400-30000元 |
| 2025年新政策 | 免報2000元，超額部分50% | 免報1300元，70歲以上80% | 最高支付限額15萬（職工）/10萬（退休） |
三、報銷流程
- 診斷證明、費用清單、醫(yī)?？?、身份證 。
- 部分項目需《康復治療計劃書》并由主治醫(yī)師簽字 。
- 即時結算：定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡抵扣 。
- 先自付后報銷：墊付后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日到賬 。
1.材料準備
2.結算方式
3. 通過“國家醫(yī)保服務平臺”提交電子申請，報銷比例降低10%-15% 。異地報銷
四、注意事項
- 住院最高支付限額15萬元（職工）/10萬元（退休） 。
- 大額醫(yī)療救助最高30萬元，比例80% 。
1.年度限額
2. 惡性腫瘤、終末期腎病等需提前備案，待遇有效期12個月 。特殊病種
3. 項目被拒付可向醫(yī)保局提交復議，補充臨床評估報告 。爭議處理
南通職工醫(yī)保對康復科骨科康復提供多層次保障，住院與門診報銷比例均較高，建議患者優(yōu)先選擇定點機構并提前確認項目是否在目錄內(nèi)，以最大化利用醫(yī)保資源。
