可以
遼寧撫順的職工醫(yī)保參保人員，在符合條件的情況下，其在康復(fù)科進(jìn)行的骨科康復(fù)治療費(fèi)用可以按規(guī)定納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，具體報(bào)銷(xiāo)政策取決于治療形式（門(mén)診或住院）、是否屬于門(mén)診慢特病病種以及是否辦理了相關(guān)備案手續(xù)。
一、康復(fù)治療的醫(yī)保覆蓋形式
- 住院康復(fù)治療：職工醫(yī)保參保人員因骨科疾病需要住院進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按住院政策報(bào)銷(xiāo)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為750元/人次，超過(guò)起付線后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)按比例支付 。例如，費(fèi)用在5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80% 。若年度基本醫(yī)保支付限額用完，還可進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例提高至90% 。
- 門(mén)診康復(fù)治療：目前，遼寧省及撫順市的門(mén)診慢特病病種目錄中，明確包含“康復(fù)治療（未成年人）” 。對(duì)于成年人的骨科康復(fù)，通常不被單獨(dú)列為門(mén)診慢特病病種，其相關(guān)費(fèi)用可能歸并入普通門(mén)診統(tǒng)籌保障范圍 。這意味著，成年患者在門(mén)診進(jìn)行的骨科康復(fù)治療，需符合普通門(mén)診統(tǒng)籌的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定，才能獲得部分報(bào)銷(xiāo)。
二、關(guān)鍵影響因素與報(bào)銷(xiāo)比例
- 是否屬于門(mén)診慢特病：若骨科康復(fù)是針對(duì)已認(rèn)定的特定慢性病（如偏癱、腦癱等）且符合門(mén)診慢特病病種目錄，則可申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，享受更高的年度支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例。否則，只能按普通門(mén)診政策執(zhí)行 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與異地就醫(yī)：在撫順市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，報(bào)銷(xiāo)比例較高。若需到市外醫(yī)院康復(fù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接就診的，統(tǒng)籌基金支付比例會(huì)降至45% ?？缡‘惖鼐歪t(yī)，需提前辦理備案手續(xù)，方可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。
- 費(fèi)用構(gòu)成：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的費(fèi)用，包括符合規(guī)定的檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練、藥品等。但一些自費(fèi)項(xiàng)目、非治療性服務(wù)或超出醫(yī)保目錄的耗材則不予報(bào)銷(xiāo) 。
對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù)治療 | 門(mén)診康復(fù)治療（成人） | 門(mén)診康復(fù)治療（未成年人） |
|---|---|---|---|
主要覆蓋方式 | 按住院政策報(bào)銷(xiāo) | 按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo) | 按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo) |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 750元/人次 | 普通門(mén)診統(tǒng)籌起付線（如在職職工1000元/年） | 無(wú)起付線或有特殊規(guī)定 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 80%-90%（視費(fèi)用段及大病保險(xiǎn)） | 50%-70%（視繳費(fèi)年限及費(fèi)用段） | 較高，有年度支付限額 |
年度支付上限 | 基本醫(yī)保8萬(wàn) + 大病保險(xiǎn)25萬(wàn) | 普通門(mén)診統(tǒng)籌年度限額（如1500-2000元） | 門(mén)診慢特病年度限額（如5000-10000元） |
適用人群 | 所有住院指征的參保人 | 成年參保人 | 未成年參保人 |
是否需備案 | 異地就醫(yī)需備案 | 不需專(zhuān)門(mén)備案 | 需先申請(qǐng)并認(rèn)定為慢特病患者 |
三、申請(qǐng)與報(bào)銷(xiāo)流程
- 資格確認(rèn)：參保人需確保本人已正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，并在撫順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。對(duì)于門(mén)診慢特病，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家鑒定符合條件后方可享受待遇 。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，符合規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保基金直接支付，個(gè)人只需支付自付部分。如因特殊情況未能直接結(jié)算，可保留好發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo) 。
- 信息查詢：參保人員可通過(guò)“撫順醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)實(shí)名注冊(cè)登錄，查詢個(gè)人賬戶余額、報(bào)銷(xiāo)記錄及政策詳情 。
遼寧撫順的職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行骨科康復(fù)治療能否報(bào)銷(xiāo)，核心在于區(qū)分治療形式和適用政策。住院康復(fù)普遍可報(bào)，門(mén)診康復(fù)則需看是否符合門(mén)診慢特病條件或僅能享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。無(wú)論是哪種情況，都必須在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，并遵循相應(yīng)的申請(qǐng)和結(jié)算流程，方能順利享受醫(yī)保權(quán)益。
