部分可以報銷
山西晉城康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保部分費用可以報銷，但并非所有費用都能涵蓋。醫(yī)保報銷有其特定的范圍和條件，與診療項目、藥品類別以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等因素相關(guān)。下面為你詳細介紹其報銷情況。
（一）報銷的條件和范圍
1. 基本醫(yī)療保險診療項目
臨床診療必須、安全有效、費用適宜，且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)，在定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的骨科康復(fù)診療項目可以報銷。例如，符合要求的康復(fù)評定、物理治療等?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照法規(guī)的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的法規(guī)支付。
2. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。在骨科康復(fù)中使用到的甲類藥品，職工醫(yī)保可以報銷。
- 乙類藥品：這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
| 藥品類別 | 報銷方式 |
|---|---|
| 甲類藥品 | 全額納入醫(yī)保給付范圍，按醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)支付 |
| 乙類藥品 | 先自付一定比例，剩余部分納入醫(yī)保給付范圍按標(biāo)準(zhǔn)支付 |
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施。在骨科康復(fù)中，符合規(guī)定的病房床位費等可以按標(biāo)準(zhǔn)報銷，但像VIP病房等超標(biāo)床位費一般不在報銷范圍內(nèi)。
（二）不能報銷的情況
不納入基本醫(yī)保報銷范圍的藥品和診療情況也需要注意。不納入基本醫(yī)保報銷范圍的藥品包括主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、部分可以入藥的動物及動物臟器、干（水）果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）以及社會保險有關(guān)部門法規(guī)基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。如果在骨科康復(fù)治療中使用了這些藥品，醫(yī)保是不予報銷的。
（三）報銷流程
辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理，受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作，社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。若申請材料不齊全，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
山西晉城康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保在符合條件和范圍的情況下可以報銷部分費用。職工在進行骨科康復(fù)治療時，應(yīng)了解醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的診療項目和藥品，以減輕自身的醫(yī)療負擔(dān)。在報銷過程中按照規(guī)定流程準(zhǔn)備好相關(guān)材料，確保順利報銷。
