能報(bào)銷
河北張家口職工醫(yī)保將符合條件的康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，包括老年康復(fù)相關(guān)費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)費(fèi)用，可按政策享受門診及住院統(tǒng)籌待遇，具體比例依據(jù)醫(yī)院等級(jí)及參保類型確定。
一、報(bào)銷范圍及條件
基本報(bào)銷項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 針灸、推拿、理療（如微波、電磁療）等傳統(tǒng)康復(fù)手段。
- 康復(fù)評(píng)定、康復(fù)護(hù)理等輔助性服務(wù)。
2025年新增項(xiàng)目
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）、認(rèn)知功能訓(xùn)練等神經(jīng)康復(fù)技術(shù)。
- 吞咽障礙康復(fù)、心肺功能康復(fù)等專項(xiàng)治療。
限制性條件
- 僅限二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?？瓶祻?fù)醫(yī)院。
- 需提供醫(yī)生診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃。
- 非治療性項(xiàng)目（如保健按摩、美容矯形）不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 在職職工 | 退休職工 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 50% | 60% | 100 |
| 住院康復(fù)（三級(jí)） | 85% | 90% | 800 |
| 住院康復(fù)（二級(jí)） | 90% | 95% | 500 |
門診報(bào)銷
- 年度最高支付限額：在職1000元，退休1200元。
- 門診慢特病（如腦卒中后遺癥）報(bào)銷比例提高至70%，限額5000元。
住院報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院年度最高支付限額12萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)?？稍賵?bào)30萬元。
- 康復(fù)床位費(fèi)每日?qǐng)?bào)銷上限130元，超支部分自費(fèi)。
三、操作流程與材料
直接結(jié)算
- 在京津冀定點(diǎn)醫(yī)院持醫(yī)?？磿r(shí)報(bào)銷，無需墊付。
- 異地安置人員需提前辦理跨省備案。
手工報(bào)銷
- 所需材料：醫(yī)院票據(jù)、費(fèi)用清單、康復(fù)治療記錄、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，審核周期約20個(gè)工作日。
河北張家口職工醫(yī)保通過分級(jí)報(bào)銷、目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整等機(jī)制，為老年康復(fù)提供實(shí)質(zhì)性保障。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目合規(guī)性及材料完整性，必要時(shí)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或本地醫(yī)保熱線查詢實(shí)時(shí)政策。
