0-17周歲參保兒童，醫(yī)保支付不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按項(xiàng)目支付且報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，腦癱/肢體殘疾每月最高支付2500元，視力/聽力/言語/智力/孤獨(dú)癥每月最高支付1250元，每年最多支付10個(gè)月
參加德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-17周歲殘疾兒童（含腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾及孤獨(dú)癥兒童），在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受門診或住院康復(fù)治療，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷不設(shè)起付線，按項(xiàng)目支付且比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，每月支付限額根據(jù)殘疾類型分為2500元或1250元，年度累計(jì)支付不超過10個(gè)月，超出部分可由殘聯(lián)救助補(bǔ)充。
一、報(bào)銷條件
參保要求
- 需參加德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。新生兒在集中繳費(fèi)期內(nèi)出生并繳納下一年度保費(fèi)的，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日，無等待期。
- 斷保人員重新參保需補(bǔ)繳費(fèi)用并可能面臨待遇等待期（一般3個(gè)月，斷保每滿1年增加1個(gè)月）。
殘疾類型與診斷要求
- 覆蓋范圍：腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童。
- 診斷機(jī)構(gòu)：孤獨(dú)癥兒童需由三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，其他類型需由二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，確認(rèn)具備康復(fù)適應(yīng)指征。
二、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用類型
- 納入報(bào)銷：康復(fù)評(píng)估費(fèi)、運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、物理因子治療等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用。
- 不納入報(bào)銷：自費(fèi)項(xiàng)目、超出醫(yī)保目錄的康復(fù)器材、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用等。
支付限額與比例
殘疾類型 每月醫(yī)保支付上限 年度支付月數(shù) 報(bào)銷比例 腦癱、肢體殘疾 2500元 10個(gè)月 政策范圍內(nèi)費(fèi)用按項(xiàng)目支付，比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 視力、聽力、言語殘疾 1250元 10個(gè)月 同上 智力殘疾、孤獨(dú)癥 1250元 10個(gè)月 同上
三、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)類型
- 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：如德州市婦幼保健院（兒童康復(fù)科）、德州市中醫(yī)院（康復(fù)科）、德城區(qū)婦幼保健院等，提供住院及門診康復(fù)服務(wù)。
- 民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)：如德州明樂醫(yī)院、佑恩醫(yī)院、新語特教培訓(xùn)學(xué)校等，需具備殘聯(lián)或醫(yī)保部門認(rèn)證資質(zhì)。
查詢方式
登錄德州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“德州醫(yī)保”微信小程序，查詢“兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單”；或撥打醫(yī)保咨詢電話0534-12393核實(shí)。
四、報(bào)銷流程
事前準(zhǔn)備
攜帶材料：兒童身份證/戶口本、社?？ā埣沧C、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告，到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記備案。
費(fèi)用結(jié)算
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：在門診或住院康復(fù)后，憑社?？ㄔ跈C(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口直接報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)后按規(guī)定比例報(bào)銷。
殘聯(lián)救助補(bǔ)充
醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可憑費(fèi)用清單、報(bào)銷憑證到當(dāng)?shù)貧埪?lián)申請(qǐng)康復(fù)救助補(bǔ)貼（如每月2000-3000元訓(xùn)練補(bǔ)貼），具體標(biāo)準(zhǔn)以殘聯(lián)政策為準(zhǔn)。
五、注意事項(xiàng)
待遇享受期
每年9-12月為居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，需按時(shí)繳費(fèi)以確保次年待遇正常享受；斷保后補(bǔ)繳可能影響報(bào)銷比例或限額。
檔案管理
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需為兒童建立康復(fù)訓(xùn)練檔案，記錄治療過程及費(fèi)用明細(xì)，作為報(bào)銷和救助申請(qǐng)依據(jù)。
政策咨詢
醫(yī)保政策可咨詢德州市醫(yī)保局（電話0534-2687705），殘聯(lián)救助可咨詢當(dāng)?shù)貧埪?lián)辦公室（如德城區(qū)殘聯(lián)0534-2671729）。
山東德州居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷政策，通過提高報(bào)銷比例、取消起付線、設(shè)置月度支付限額等方式，減輕了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需確保孩子參保狀態(tài)正常、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并完整備案，同時(shí)可疊加殘聯(lián)救助政策，最大限度降低康復(fù)成本。建議在辦理前電話核實(shí)最新流程及機(jī)構(gòu)名單，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。
