可報銷，在職職工門診統(tǒng)籌支付比例50%-60%，退休人員55-65%，住院報銷比例88%-95%。
海南萬寧地區(qū)老年康復(fù)治療納入職工醫(yī)保報銷范圍，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)海南省醫(yī)保政策及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級?；颊咝柙卺t(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行符合規(guī)定的康復(fù)項目，并按要求完成醫(yī)保卡激活、費用結(jié)算等流程。
一、政策依據(jù)與適用范圍
報銷資質(zhì)
- 老年康復(fù)治療需在海南省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且項目屬于《海南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范疇。
- 康復(fù)類型包括神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)等臨床必需項目，自費項目及非治療性康復(fù)不納入報銷。
參保條件
- 職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月可享受門診及住院報銷。
- 退休人員若繳費年限不足，每減少1年，報銷比例降低3%。
二、報銷項目與比例對比
| 項目 | 在職職工 | 退休人員 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌支付 | 50%-60% | 55%-65% | 年度限額1500元（在職）/2000元（退休） |
| 住院報銷 | 88%-95% | 90%-97% | 三甲醫(yī)院起付線100元 |
| 慢性病門診 | 60%-70% | 70%-85% | 需辦理門診慢特病備案 |
三、醫(yī)保使用流程
就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、萬寧順康醫(yī)院）。
- 激活醫(yī)保卡金融賬戶及就醫(yī)功能。
費用結(jié)算
- 住院康復(fù)：憑醫(yī)?？ǖ怯?，出院時直接結(jié)算。
- 門診康復(fù)：使用醫(yī)?？ㄖЦ秱€人部分，統(tǒng)籌部分自動扣除。
異地報銷
跨省治療需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，個人賬戶余額可異地結(jié)算。
四、特殊情形與限制
排除項目
- 營養(yǎng)補充類藥品、高端康復(fù)設(shè)備使用費。
- 非疾病導(dǎo)致的保健性康復(fù)（如亞健康調(diào)理）。
家庭共濟(jì)
個人賬戶余額可綁定配偶、子女、父母賬戶，支付其康復(fù)自費部分。
海南萬寧職工醫(yī)保為老年康復(fù)提供了多層次保障，但需嚴(yán)格遵循臨床治療必要性及醫(yī)保目錄規(guī)定。建議患者優(yōu)先選擇本地定點機(jī)構(gòu)，實時查詢個人賬戶余額，并關(guān)注年度支付限額與起付標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
