?青海果洛職工醫(yī)?？蓤?bào)銷心肺康復(fù)項(xiàng)目?
青海果洛藏族自治州職工醫(yī)保參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的?心肺康復(fù)治療?可按規(guī)定報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和范圍需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行。
?一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)?
?國(guó)家層面規(guī)定?
- 《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確將康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍
- 2023年《關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍的通知》新增心肺功能評(píng)定等6項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目
?青海省執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?
- 青海省醫(yī)保局2024年調(diào)整《診療項(xiàng)目目錄》，將?心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?、?呼吸肌訓(xùn)練?等12項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入乙類報(bào)銷
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為75%-85%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)
?二、果洛地區(qū)實(shí)操要點(diǎn)?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
- 需選擇懸掛?醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)?的二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科
- 果洛州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)院等3家機(jī)構(gòu)具備心肺康復(fù)資質(zhì)
?報(bào)銷材料清單?
材料類型 具體要求 醫(yī)?？?/td> 需激活電子憑證功能 診斷證明 須注明心/肺功能障礙診斷 康復(fù)評(píng)估報(bào)告 包含F(xiàn)VC、6分鐘步行等數(shù)據(jù) ?自費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明?
- ?高壓氧艙治療?、?體外反搏?等設(shè)備使用費(fèi)需部分自付
- 單次療程超過(guò)20天需重新申請(qǐng)醫(yī)保備案
?三、常見(jiàn)問(wèn)題解答?
?異地就醫(yī)報(bào)銷?
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后，跨省報(bào)銷比例降低10%
- 西寧三甲醫(yī)院康復(fù)科可直接結(jié)算
?商業(yè)醫(yī)保補(bǔ)充?
- 中國(guó)平安等公司?補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)?可覆蓋醫(yī)保外費(fèi)用的30%-50%
- 需提供原始發(fā)票和醫(yī)保結(jié)算單
青海果洛職工醫(yī)保參保人員在進(jìn)行心肺康復(fù)時(shí)，建議提前通過(guò)?12393醫(yī)保服務(wù)熱線?確認(rèn)項(xiàng)目編碼和報(bào)銷比例，并保存好所有醫(yī)療文書(shū)以備核查。
