起付線以上、封頂線以下，按比例報銷。
河南駐馬店職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構進行心肺康復治療時，符合醫(yī)保目錄的費用可通過統(tǒng)籌基金報銷。需滿足起付標準、目錄范圍、定點機構等條件，具體比例和限額以當地政策為準。
一、 報銷核心條件
- 醫(yī)保目錄范圍：僅限河南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄內的心肺康復項目（如運動訓練、呼吸療法）。
- 定點醫(yī)療機構：必須在駐馬店市醫(yī)保定點醫(yī)院康復科治療（如駐馬店市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院）。
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月以上，且治療期間醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、 報銷標準與計算
起付標準：
- 一級醫(yī)院：200元
- 二級醫(yī)院：400元
- 三級醫(yī)院：600元
年度內多次住院，起付線逐次降低50%。
報銷比例：
人員類型 在職職工 退休職工 政策范圍內費用 85% 90% 目錄外自費項目 0% 0% 封頂線：
年度統(tǒng)籌基金最高支付限額：50萬元。
三、 報銷流程
- 持卡就醫(yī)：
使用社會保障卡掛號，系統(tǒng)自動識別醫(yī)保資格。
- 直接結算：
符合報銷部分由醫(yī)院墊付，個人僅支付自付費用（含起付線+自費項目）。
- 材料備存：
保留費用清單、診斷證明、醫(yī)保結算單，以備核查。
四、 特殊情形處理
- 轉診異地：
需提前辦理轉診備案，未備案報銷比例降低20%。
- 慢性病管理：
納入門診慢性病目錄的心肺疾?。ㄈ鏑OPD），年度額外支付限額5000元。
- 爭議處理：
對報銷結果異議時，向駐馬店市醫(yī)保局提交復核申請（30日內辦結）。
職工醫(yī)保為心肺康復提供基礎保障，但實際報銷受目錄、機構、政策三重約束。參保人應優(yōu)先選擇定點醫(yī)院，主動查詢年度政策調整，確保合規(guī)治療費用最大化報銷。
