可以
在西藏那曲,康復(fù)科老年康復(fù)是可以走職工醫(yī)保的。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,康復(fù)費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用,按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1. 藥品報(bào)銷(xiāo)
- 甲類(lèi)藥品:全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物,這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類(lèi)藥品:這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2. 診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
- 符合條件:臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜,由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 部分費(fèi)用:屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,先由參保人員按法規(guī)比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
涵蓋范圍:由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。
4. 其他報(bào)銷(xiāo)范圍
- 搶救費(fèi)用:搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 康復(fù)費(fèi)用:包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用,按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用:住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
- 門(mén)診特殊病費(fèi)用:如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門(mén)診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和限額
1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報(bào)銷(xiāo)比例通常在50%至85%之間,退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在55%左右,退休職工相應(yīng)提高。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在50%至65%之間。退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。
2. 住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 一級(jí)醫(yī)院:在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%至92%,退休人員為93%至97%。
- 二級(jí)醫(yī)院:在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在87%至95%之間。退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高3%至10%。
- 三級(jí)醫(yī)院:在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%至92%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為90%至95%。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn):通常為2000元以上(部分地區(qū)可能有所不同)的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。
- 最高支付限額:在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等,退休人員略高。一個(gè)年度內(nèi),住院費(fèi)用最高支付限額一般在10萬(wàn)元至60萬(wàn)元不等,超過(guò)部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付,支付比例多為90%至95%,且不設(shè)封頂線。
三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
1. 直接結(jié)算(刷卡報(bào)銷(xiāo))
- 激活醫(yī)???/strong>:確保醫(yī)保卡已激活并開(kāi)通金融功能。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)院:大部分地區(qū)需提前綁定定點(diǎn)醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)備案:如需異地就醫(yī),需提前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案。
- 就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)???/strong>:在掛號(hào)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)直接刷卡,系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。
2. 事后手工報(bào)銷(xiāo)
- 適用情況:異地就醫(yī)未備案、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、急診未帶醫(yī)??ǖ忍厥馇闆r。
- 所需材料:醫(yī)??ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票原件(需蓋章)、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明或病歷記錄、住院患者需提供出院小結(jié)和住院費(fèi)用總清單等。
- 報(bào)銷(xiāo)流程:提交材料到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過(guò)線上渠道提交,醫(yī)保部門(mén)審核后將報(bào)銷(xiāo)金額打入指定賬戶(hù)。
通過(guò)以上信息,我們可以得出結(jié)論:在西藏那曲,康復(fù)科老年康復(fù)是可以走職工醫(yī)保的,具體報(bào)銷(xiāo)比例和流程需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。如有需要,建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最準(zhǔn)確的信息。