70%-90%
海南?？谑?/span>職工醫(yī)保參保兒童在康復(fù)科接受治療時(shí)，符合政策規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型影響，實(shí)際自付比例通常為10%-30%。

一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍

1. 醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目
   ?？谑?/span>職工醫(yī)保將兒童康復(fù)科部分治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，包括但不限于運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、言語障礙訓(xùn)練、物理因子治療等。具體項(xiàng)目以《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。

2. 醫(yī)院等級與報(bào)銷比例
   報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院等級掛鉤，一級醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級醫(yī)院最低。以下為2025年?？谑?/span>職工醫(yī)保兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷參考比例：

   醫(yī)院等級	起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次）	報(bào)銷比例（在職職工）	自付比例（退休職工）
   一級	500	90%	10%
   二級	800	85%	15%
   三級	1200	70%	30%

3. 特殊病種與封頂線
   針對腦癱、自閉癥等重大兒童康復(fù)疾病，?？谑?/span>職工醫(yī)保設(shè)有年度封頂線，2025年封頂線為30萬元，超出部分可申請大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 即時(shí)結(jié)算流程
   參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，符合規(guī)定的費(fèi)用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。

2. 異地就醫(yī)備案
   若需轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院治療，需提前通過“海南醫(yī)保”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后報(bào)銷比例按海口市政策執(zhí)行，否則自付比例增加10%。

3. 材料留存與審核
   治療期間需保留診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及病歷記錄，醫(yī)保部門可能對高額費(fèi)用進(jìn)行審核，確保治療項(xiàng)目與診斷相符。

三、自付費(fèi)用與補(bǔ)充保障

1. 自付部分構(gòu)成
   自付費(fèi)用包含起付標(biāo)準(zhǔn)、目錄外項(xiàng)目費(fèi)用及超限價(jià)部分。例如，三級醫(yī)院康復(fù)治療總費(fèi)用為1萬元，按70%報(bào)銷后，自付3000元，但若含500元目錄外項(xiàng)目，則實(shí)際自付3500元。

2. 補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋
   參保職工可同步使用職工大病保險(xiǎn)及醫(yī)療互助基金，對高額自付費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，年度累計(jì)自付超5000元部分可報(bào)銷60%-80%。

海南?？谑?/span>職工醫(yī)保通過階梯式報(bào)銷比例與多層次保障體系，顯著降低了兒童康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家長需重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院選擇與材料規(guī)范，以最大化醫(yī)保權(quán)益。