70.84%
云南昭通兒童康復(fù)治療在特定條件下可通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷，2025年政策顯示政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)70.84%，部分康復(fù)項(xiàng)目納入特殊病種范圍。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合病種類型、治療方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別綜合判定。以腦癱康復(fù)為例，2011年政策明確將其納入醫(yī)保范圍，但存在年齡與時(shí)長(zhǎng)限制：3歲前每年最多報(bào)銷6個(gè)月，3歲后每年最多3個(gè)月。其他康復(fù)項(xiàng)目需符合住院或門診特殊病種條件。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.核心文件《關(guān)于調(diào)整醫(yī)保醫(yī)療康復(fù)報(bào)銷范圍的通知》（2011）《2025年云南省昭通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》
- 2.覆蓋病種明確報(bào)銷：腦癱康復(fù)（需符合年齡與時(shí)長(zhǎng)限制）、住院治療涉及的康復(fù)項(xiàng)目特殊病種：門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異等）可按住院待遇報(bào)銷
- 3.排除范圍非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、自費(fèi)項(xiàng)目、境外醫(yī)療等
二、報(bào)銷比例與條件
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 | 特殊條件 |
|---|---|---|---|---|
| 住院治療 | 一級(jí)醫(yī)院0元 | 一級(jí)醫(yī)院65% | 18萬(wàn)元/年 | 普通住院或轉(zhuǎn)診備案 |
| 腦癱康復(fù) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院比例 | 住院封頂線 | ≤3歲：≤6個(gè)月/年；>3歲：≤3個(gè)月/年 |
| 門診特殊病 | 300元 | 60%-90%（病種差異） | 20萬(wàn)元 | 需提前備案，限定病種 |
| 異地就醫(yī) | 本地起付線 | 本地比例-10%/-20%* | 隨本地封頂線 | 備案/未備案差異 |
*未備案異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%-20%
三、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷
- 手工報(bào)銷：異地/非定點(diǎn)急診需攜帶材料至醫(yī)保局窗口辦理
1. 異地就醫(yī)/特殊病種需提前通過(guò)線上（官方平臺(tái)）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）備案備案登記
2. 身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、住院/轉(zhuǎn)診證明材料準(zhǔn)備
3.結(jié)算方式
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循病種、年齡、機(jī)構(gòu)等級(jí)等限制，建議就醫(yī)前通過(guò)昭通市醫(yī)療保障局（辦公地址：昭陽(yáng)區(qū)民欣街26號(hào)）核實(shí)具體政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受待遇。
