50%-97%

安徽合肥職工醫(yī)保骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療場(chǎng)景（門(mén)診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及參保身份（在職/退休）差異，大致在 50%-97% 之間，需先扣除起付線，且年度報(bào)銷(xiāo)金額設(shè)有最高支付限額。

一、報(bào)銷(xiāo)比例與限額

1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

• 一級(jí)醫(yī)院：在職職工 90%-92%，退休職工 93%-98%；
• 二級(jí)醫(yī)院：在職職工 87%-95%，退休職工 92%-97%；
• 三級(jí)醫(yī)院：在職職工 85%-92%，退休職工 90%-95%；
• 起付線：首次住院約 1300元，第二次及以后減半；
• 年度最高支付限額：40萬(wàn)-60萬(wàn)元，超限額部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付。

2. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

• 一級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工 50%-85%，退休職工 55%-95%；
• 二級(jí)醫(yī)院：在職職工 55%-70%，退休職工 60%-80%；
• 三級(jí)醫(yī)院：在職職工 50%，退休職工 60%；
• 起付線：約 2000元（超過(guò)部分可報(bào)）；
• 年度最高支付限額：在職職工 2000-5000元，退休職工略高。

3. 門(mén)診慢特病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

若骨科康復(fù)被認(rèn)定為門(mén)診慢特病（如骨折術(shù)后功能障礙），報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致，年度限額單獨(dú)計(jì)算（約 2000-5000元）。

二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目

1. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

• 診療項(xiàng)目：符合醫(yī)保目錄的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、推拿、物理因子治療（如電療、光療）等；
• 藥品費(fèi)用：甲類(lèi)藥品全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷(xiāo)；
• 檢查費(fèi)用：X線、CT、MRI等必要檢查（需與康復(fù)直接相關(guān)）。

2. 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

• 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)器械（如家用理療儀）、自費(fèi)藥品；
• 美容性治療（如疤痕修復(fù)）、非必需康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩）；
• 住院期間的空調(diào)費(fèi)、伙食費(fèi)等生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)

1. 本地就醫(yī)

• 持社?？?電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)；
• 門(mén)診慢特病需提前辦理病種認(rèn)定，憑專(zhuān)用病歷就診。

2. 異地就醫(yī)

• 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地備案；
• 未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下降 10%-20%，已備案者按合肥本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

3. 報(bào)銷(xiāo)材料

• 住院：出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票；
• 門(mén)診：病歷本、檢查報(bào)告、費(fèi)用票據(jù)；
• 慢特?。侯~外提供病種認(rèn)定表。

四、醫(yī)院等級(jí)與身份對(duì)比表

骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合治療場(chǎng)景、醫(yī)院選擇及參保身份綜合判斷，建議就醫(yī)前通過(guò)合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）確認(rèn)最新政策，以確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。