可以
甘肅張掖康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保家庭共濟(jì)機(jī)制報(bào)銷，需滿足職工醫(yī)保參保父母為子女辦理家庭共濟(jì)賬戶綁定，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目治療。
一、適用條件與資格
主體資格
- 職工醫(yī)保參保父母：需為張掖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職或退休參保人員，且個(gè)人賬戶狀態(tài)正常。
- 兒童身份：未滿18周歲的職工子女，需參加張掖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并通過(guò)家庭共濟(jì)綁定至職工醫(yī)保賬戶。
綁定要求
- 親屬關(guān)系：僅限父母、子女、配偶等法定家庭成員。
- 綁定方式：通過(guò)“甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳”“張掖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上辦理，或攜帶戶口本、社保卡至醫(yī)保服務(wù)大廳線下綁定，24小時(shí)內(nèi)生效。
二、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療服務(wù)范圍
- 門診康復(fù)：普通門診、慢性病門診（如孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱康復(fù)）、特殊疾病門診的評(píng)估費(fèi)、訓(xùn)練費(fèi)、理療費(fèi)等。
- 住院康復(fù)：符合DIP支付方式改革的病種（如兒童腦性癱瘓），涵蓋床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在張掖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如張掖市婦幼保健院、河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院等。
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 在職職工子女 退休職工子女 年度限額 門診康復(fù) 一級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)60%，三級(jí)55% 一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)65%，三級(jí)60% 2500元 住院康復(fù) 70%（含藥品、康復(fù)費(fèi)用） 75%（含藥品、康復(fù)費(fèi)用） 20000元 中醫(yī)理療項(xiàng)目 55%（如推拿、針灸） 60%（如推拿、針灸） 8000元
三、操作流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：兒童持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合條件的費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，市域內(nèi)報(bào)銷比例不變，市域外按規(guī)定下調(diào)5%-10%。
材料要求
- 診斷證明：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院開具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告或疾病診斷證明。
- 費(fèi)用清單：包含治療項(xiàng)目、藥品名稱、收費(fèi)金額等明細(xì)，需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章。
賬戶管理
- 共濟(jì)支付順序：優(yōu)先使用兒童城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，剩余自付部分可用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付。
- 限額管理：門診與住院費(fèi)用分別累計(jì)，超限額部分需全額自費(fèi)。
兒童康復(fù)費(fèi)用通過(guò)職工醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷時(shí)，需提前確認(rèn)綁定狀態(tài)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，建議就診前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打張掖市醫(yī)保局咨詢電話0936-8866819，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
