住院報(bào)銷比例65%-90%，門診慢特病報(bào)銷比例70%-85%
在甘肅蘭州，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體分為住院康復(fù)和門診慢特病康復(fù)兩種方式。住院報(bào)銷根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線和比例，門診慢特病需先申請(qǐng)資格，報(bào)銷不設(shè)起付線且比例更高，兩者均需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診并使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
1. 起付線與報(bào)銷比例
住院神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用納入住院總費(fèi)用結(jié)算，按醫(yī)院等級(jí)確定起付線和報(bào)銷比例，退休職工比例高于在職職工。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 90% | 93%-98% |
| 二級(jí) | 400 | 85%-92% | 92%-95% |
| 三級(jí)乙等 | 600 | 75%-85% | 90%-93% |
| 三級(jí)甲等 | 800 | 65%-85% | 90%-93% |
2. 報(bào)銷范圍
需符合甘肅省基本醫(yī)保目錄，包括：
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；
- 物理因子療法：電療、光療、超聲波治療等；
- 作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食訓(xùn)練）；
- 言語(yǔ)治療：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙訓(xùn)練；
- 相關(guān)藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)（普通病房）。
3. 報(bào)銷流程
- 持醫(yī)?？?醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記；
- 治療結(jié)束后，醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分（起付線+比例自付+目錄外費(fèi)用）。
二、門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
1. 適用病種與申請(qǐng)條件
需先申請(qǐng)門診慢特病資格，適用于需長(zhǎng)期康復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：
- 腦卒中（中風(fēng)）后遺癥、腦外傷后遺癥；
- 帕金森病、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致功能障礙的疾病。
申請(qǐng)時(shí)需提供住院病歷、頭部CT/MRI報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。
2. 報(bào)銷政策
- 無起付線，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷；
- 報(bào)銷比例：在職職工70%-85%，退休職工85%-91%（社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可達(dá)90%）；
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定（如腦血管病后遺癥約2萬-6萬元），超限部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付（比例90%-95%）。
3. 報(bào)銷流程
- 在定點(diǎn)門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑慢特病證和醫(yī)?？ńY(jié)算；
- 費(fèi)用直接減免，個(gè)人支付自付部分，無需事后報(bào)銷。
三、報(bào)銷注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
治療需在蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷?？赏ㄟ^“蘭州醫(yī)保”官網(wǎng)查詢定點(diǎn)名單。
2. 目錄外費(fèi)用
自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械、自費(fèi)藥品）需全額自付，就醫(yī)時(shí)可要求醫(yī)生優(yōu)先選擇目錄內(nèi)項(xiàng)目。
3. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按蘭州政策執(zhí)行（三級(jí)醫(yī)院約65%-85%），未備案則降低10%-20%。
參保人員可通過蘭州市醫(yī)保局熱線或官方平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)政策，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保卡并確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
