22.6mmol/L 的空腹血糖值遠(yuǎn)超正常范圍
正?？崭寡欠秶鸀?3.9-6.1mmol/L，24 歲年輕人空腹血糖達(dá)到 22.6mmol/L，這表明存在嚴(yán)重的血糖異常，極有可能患有糖尿病，胰島功能或許已嚴(yán)重受損，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。
一、可能的誘因與危險(xiǎn)因素
1. 遺傳因素
若家族中有糖尿病史，尤其是直系親屬（如父母、兄弟姐妹）患有糖尿病，那么遺傳基因可能使個(gè)體患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1 型和 2 型糖尿病都受遺傳因素影響，不過遺傳方式有所不同，1 型糖尿病多與某些特定基因相關(guān)，而 2 型糖尿病遺傳傾向更為復(fù)雜，是多個(gè)基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。
2. 生活方式因素
- 飲食方面：長(zhǎng)期高糖飲食，大量攝入糖果、甜飲料、精制谷物（如白米飯、白面包）等，會(huì)使血糖頻繁處于較高水平，加重胰島負(fù)擔(dān)。例如，每天飲用多瓶含糖飲料，或每餐主食量過大且搭配不合理，蔬菜攝入少。
- 運(yùn)動(dòng)方面：缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體代謝率降低，能量消耗減少，多余能量以脂肪形式儲(chǔ)存，易引發(fā)肥胖，肥胖又是胰島素抵抗的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響血糖調(diào)節(jié)。比如長(zhǎng)期久坐辦公室，每天運(yùn)動(dòng)量不足 30 分鐘，很少進(jìn)行快走、跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。
- 體重方面：肥胖人群體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、肥大，會(huì)分泌一些影響胰島素作用的物質(zhì)，使身體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，即發(fā)生胰島素抵抗，胰島素不能正常發(fā)揮降血糖作用，導(dǎo)致血糖升高。例如體重指數(shù)（BMI）超過 28kg/m2 的肥胖者，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
3. 自身免疫因素
1 型糖尿病主要由自身免疫異常引起，常見于年輕人。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島 β 細(xì)胞受損，不能正常分泌胰島素，使血糖升高。在發(fā)病前，可能會(huì)有一些病毒感染等誘發(fā)因素，啟動(dòng)了自身免疫反應(yīng)。
二、可能伴隨的癥狀
1. 糖尿病典型癥狀
- 多尿：血糖過高超過腎糖閾，導(dǎo)致尿液中含糖量增加，腎小管不能完全重吸收葡萄糖，引起滲透性利尿，排尿次數(shù)和尿量明顯增多，每天尿量可達(dá) 2000ml 以上。
- 多飲：由于多尿?qū)е律眢w失水，刺激口渴中樞，使人產(chǎn)生口渴感，進(jìn)而大量飲水，每天飲水量可能超過 2000ml。
- 多食：身體細(xì)胞不能充分利用葡萄糖供能，大腦會(huì)發(fā)出饑餓信號(hào)，促使患者食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量增加。
- 體重下降：盡管進(jìn)食量增加，但由于胰島素缺乏或作用不佳，身體不能有效利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重在短時(shí)間內(nèi)明顯下降。
2. 糖尿病急性并發(fā)癥癥狀
- 糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深快，呼氣有爛蘋果味（丙酮味），這是因?yàn)轶w內(nèi)酮體生成過多；同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭痛、嗜睡，甚至昏迷。
- 高血糖高滲狀態(tài)：多見于 2 型糖尿病患者，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水，如口干、皮膚干燥、彈性差；還會(huì)出現(xiàn)血壓下降，因脫水導(dǎo)致血容量不足；以及意識(shí)障礙，從煩躁不安逐漸發(fā)展為昏迷。
三、需要做的檢查
1. 血糖相關(guān)檢查
- 空腹血糖：已測(cè)得 22.6mmol/L，需復(fù)查核實(shí)。一般要求隔夜禁食 8-12 小時(shí)后，次日早餐前測(cè)靜脈血漿血糖。
- 餐后 2 小時(shí)血糖：了解進(jìn)食后血糖的變化情況，通常在進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時(shí)，2 小時(shí)后測(cè)靜脈血漿血糖。正常應(yīng)小于 7.8mmol/L，若高于此值，對(duì)糖尿病診斷及病情評(píng)估有重要意義。
- 糖化血紅蛋白：可反映過去 2-3 個(gè)月平均血糖水平，不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響。正常范圍一般在 4%-6%，升高提示近期血糖控制不佳。
- 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：對(duì)于血糖情況不明確，空腹血糖和餐后 2 小時(shí)血糖不能確診糖尿病者，需進(jìn)行此項(xiàng)檢查?？诜?75g 無水葡萄糖后，分別在 0、30、60、120、180 分鐘測(cè)定血糖，觀察血糖變化曲線，判斷糖代謝情況。
2. 胰島功能檢查
- 胰島素釋放試驗(yàn)：與 OGTT 同步進(jìn)行，測(cè)定空腹及服糖后不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平，了解胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素的功能。1 型糖尿病患者胰島素分泌曲線低平，2 型糖尿病早期胰島素分泌高峰延遲，晚期分泌功能減退。
- C 肽釋放試驗(yàn)：C 肽與胰島素等摩爾分泌，且不受外源性胰島素影響，能更準(zhǔn)確反映胰島 β 細(xì)胞功能。通過測(cè)定空腹及服糖后不同時(shí)間點(diǎn)的 C 肽水平，輔助判斷糖尿病類型及胰島功能。
3. 其他檢查
- 尿常規(guī)：檢測(cè)尿糖、尿酮體等。尿糖陽性提示血糖超過腎糖閾；尿酮體陽性可能提示糖尿病酮癥酸中毒。
- 肝腎功能檢查：了解肝臟和腎臟功能，糖尿病可能引起肝腎功能損害，某些藥物治療糖尿病也可能影響肝腎功能。如血肌酐、尿素氮可反映腎功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等反映肝功能。
- 血脂檢查：糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等，評(píng)估血脂情況，指導(dǎo)綜合治療。因?yàn)檠惓?huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率較高。
24 歲年輕人空腹血糖達(dá) 22.6mmol/L 是嚴(yán)重異常情況，提示糖尿病可能性極大，且可能已出現(xiàn)胰島功能損害及急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。常見誘因包括遺傳、不良生活方式及自身免疫因素等。通常會(huì)伴有多尿、多飲、多食、體重下降等糖尿病典型癥狀，或糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥癥狀。需及時(shí)就醫(yī)，完善血糖相關(guān)、胰島功能及其他多項(xiàng)檢查，以明確診斷、判斷病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。
