云南楚雄職工醫(yī)保覆蓋康復科老年康復項目的標準為：符合條件的治療可按50%-75%比例報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，云南楚雄州參保人員在定點醫(yī)療機構接受康復科老年康復治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。具體報銷比例及范圍需結合醫(yī)療機構等級、疾病診斷和治療項目是否在醫(yī)保目錄內綜合判定。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 醫(yī)保目錄準入條件
   楚雄州職工醫(yī)保對康復類項目的支付遵循《云南省基本醫(yī)療保險康復類診療項目目錄》規(guī)定，涵蓋物理治療、運動療法、中醫(yī)康復等32項核心項目。老年康復需符合以下條件：

   • 年齡≥60周歲

   • 診斷屬于腦卒中后遺癥、骨關節(jié)術后功能障礙等16類指定疾病

   • 治療周期不超過90天/療程

   項目類型	醫(yī)保支付比例（楚雄州內）	年度支付限額
   物理因子治療	70%	5000元/年
   運動療法	65%	3000元/年
   中醫(yī)康復	60%	2000元/年

2. 醫(yī)療機構分級管理
   報銷比例與定點醫(yī)療機構等級直接掛鉤，三級醫(yī)院起付線為800元，二級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心200元。異地就醫(yī)需提前備案，未經(jīng)備案的省外就醫(yī)報銷比例下降10%-15%。

二、費用結算與特殊情形

1. 先行自付規(guī)則
   部分康復器械（如沖擊波治療儀）需先行自付10%-20%后，再按比例報銷。輔助器具（如助行器）僅限住院期間使用可納入統(tǒng)籌，門診購置需全額自費。

2. 長期護理保險銜接
   對失能老年患者，若同時符合《楚雄州長期護理保險試點辦法》規(guī)定，可申請將康復訓練與生活照料費用合并結算，最高支付限額提升至8000元/月。

三、操作流程與材料要求

1. 即時結算流程
   患者需持醫(yī)保卡、身份證及二級以上醫(yī)院診斷證明，在定點機構辦理醫(yī)保登記。治療期間產生的費用，符合目錄范圍的部分直接刷卡結算，超出部分需現(xiàn)金支付。

2. 特殊備案情形
   使用新型康復技術（如機器人輔助訓練）時，醫(yī)療機構需提前向醫(yī)保局提交《特殊診療項目備案表》，經(jīng)審核通過后方可納入報銷范圍。

楚雄州職工醫(yī)保對老年康復的保障體系已形成分級支付、目錄準入、動態(tài)監(jiān)管的復合機制。建議就診前通過12393醫(yī)保服務熱線或“楚雄醫(yī)保”微信公眾號查詢最新定點機構名單及項目限制條款，確保治療方案與醫(yī)保政策精準匹配。