0-17周歲

參加溫州市居民基本醫(yī)療保險的0-17周歲（含17周歲）腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨癥兒童，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診、住院康復(fù)費用納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)起付線，報銷比例提高5個百分點，每月設(shè)支付限額，超出部分可由殘聯(lián)按規(guī)定補助。

一、報銷范圍與對象

1. 保障對象

   • 年齡范圍：0-17周歲（含17周歲）。
   • 疾病類型：經(jīng)診斷評估有康復(fù)適應(yīng)指征的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨癥兒童。
   • 參保要求：已參加溫州市居民基本醫(yī)療保險。

2. 醫(yī)療服務(wù)范圍

   • 就醫(yī)地點：溫州市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含門診和住院康復(fù)機構(gòu)）。
   • 費用類型：符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項目費用（包括檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練等）。

二、報銷比例與支付限額

1. 報銷比例

   通用規(guī)則：門診、住院康復(fù)費用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用按項目支付，報銷比例較普通居民提高5個百分點。

2. 支付限額（每月）

   疾病類型	每月醫(yī)保支付限額
   腦癱、肢體殘疾兒童	2500元
   視力、聽力、言語、智力殘疾及孤獨癥兒童	1250元

3. 超額費用補助

   超出上述限額的費用，符合殘聯(lián)救助范圍的，可由殘聯(lián)在限額內(nèi)進一步保障。

三、報銷流程

1. 就醫(yī)準備

   憑證材料：攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證、診斷證明、康復(fù)評估報告（首次就醫(yī)需提供）。

2. 直接結(jié)算

   在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，醫(yī)保支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算，個人僅需支付自付部分。

3. 異地就醫(yī)

   需先辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按溫州市政策報銷；未備案的，報銷比例可能降低（具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準）。

四、其他注意事項

1. 殘聯(lián)補助申請

   超額費用補助需向當(dāng)?shù)?strong>殘聯(lián)提交申請，提供醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單等材料，經(jīng)審核后按規(guī)定補助。

2. 政策咨詢

   可通過溫州市醫(yī)保局官網(wǎng)、12393醫(yī)保熱線或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦查詢最新政策。

符合條件的兒童在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療時，可享受高比例、無起付線的醫(yī)保報銷，每月費用按疾病類型設(shè)限額，超額部分還可申請殘聯(lián)補助，建議家長提前準備好診斷證明和參保憑證，通過直接結(jié)算減少墊付壓力。