職工醫(yī)保參保人員在丹東市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，起付線為300元，報(bào)銷比例可達(dá)90%
遼寧丹東市職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)科治療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)報(bào)銷政策，具體金額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及年度費(fèi)用累計(jì)密切相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)服務(wù)時(shí)，可按比例報(bào)銷部分醫(yī)療支出，但需滿足起付線、封頂線及目錄范圍等限制條件。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則
起付線與封頂線
丹東市職工醫(yī)保設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為300元，二級(jí)為600元，三級(jí)為900元；年度封頂線為30萬(wàn)元，超出部分需通過(guò)大病保險(xiǎn)或自付。報(bào)銷比例差異
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例存在梯度差異，具體如下表所示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 報(bào)銷比例（退休人員） 一級(jí) 300 90% 93% 二級(jí) 600 85% 88% 三級(jí) 900 80% 83% 年度支付限額
康復(fù)治療費(fèi)用計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（30萬(wàn)元），超出后需按自費(fèi)處理。
二、康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
丹東市職工醫(yī)保覆蓋物理治療、康復(fù)評(píng)定、中醫(yī)康復(fù)等28類項(xiàng)目，例如運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、針灸等，具體以《遼寧省醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。自費(fèi)與限制性條款
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助治療）或非適應(yīng)癥項(xiàng)目需自費(fèi)。異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
三、異地就醫(yī)與特殊政策
異地安置報(bào)銷規(guī)則
備案成功的異地安置人員，在居住地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)按丹東本地同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未備案者按50%-70%比例報(bào)銷。特殊病種門(mén)診待遇
符合腦血管病后遺癥、帕金森病等特殊病種診斷的老年患者，可申請(qǐng)門(mén)診慢性病待遇，年度報(bào)銷限額提升至5萬(wàn)元。
職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目合規(guī)性及個(gè)人繳費(fèi)情況綜合判定。建議參保人優(yōu)先選擇一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化報(bào)銷效益。政策調(diào)整請(qǐng)以丹東市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
