向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請、提供身份證明、門特病相關(guān)醫(yī)療資料
辦理門特病待遇終止手續(xù)，需由參保人員或其委托人向四川省瀘州市參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，同時提交有效的身份證明文件（如身份證、社保卡）以及與門特病診斷和治療相關(guān)的原始醫(yī)療資料（如診斷證明、病歷摘要、檢查報告等），經(jīng)審核確認后，自指定時間起停止門特病待遇享受資格。
一、門特病待遇終止的適用情形
門特病（門診特殊疾?。┐鍪菫闇p輕患有特定慢性病、重大疾病參保人員長期門診醫(yī)療負擔而設立的醫(yī)療保障政策。在特定情況下，該待遇需依法依規(guī)予以終止。
- 疾病治愈或病情穩(wěn)定無需繼續(xù)治療
當參保人員所患門特病經(jīng)過規(guī)范治療后，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確認已臨床治愈或病情長期穩(wěn)定，不再需要持續(xù)的門診藥物或治療干預時，可申請終止待遇。例如，部分早期高血壓、糖尿病患者經(jīng)干預后指標長期達標且無需用藥。
- 參保狀態(tài)發(fā)生變更
若參保人員因退休異地安置、跨省轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系、死亡或終止參保（如職工停保且未續(xù)保）等原因，導致其不再屬于瀘州市基本醫(yī)療保險保障范圍，其門特病待遇將同步終止。
- 資格認定失效或被取消
門特病待遇需定期復審。若在復審中發(fā)現(xiàn)提供虛假醫(yī)療資料、冒名頂替就醫(yī)、不符合病種準入標準等情況，醫(yī)保部門有權(quán)取消其待遇資格。
二、辦理流程與所需材料
為確保手續(xù)辦理規(guī)范高效，瀘州市對門特病待遇終止實行標準化流程管理。
- 申請?zhí)峤?/strong>
申請人需前往參保所屬區(qū)縣（如江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)等）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口，填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病待遇終止申請表》。也可通過“四川醫(yī)?！盇PP線上提交申請，但部分情況仍需現(xiàn)場核驗材料。
- 材料審核
經(jīng)辦人員對提交的身份證明、醫(yī)療資料等進行真實性、完整性審核。重點核查疾病當前狀態(tài)是否符合終止條件。
- 結(jié)果告知與待遇終止
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)將更新參保人待遇狀態(tài)，并通過短信或書面形式告知申請人。門特病待遇自批準之日起終止，后續(xù)門診費用不再按門特病政策報銷。
以下為常見情形對比：
| 終止情形 | 是否需要醫(yī)療證明 | 辦理時限 | 是否可恢復待遇 |
|---|---|---|---|
| 疾病治愈 | 是 | 15個工作日內(nèi) | 符合條件可重新申請認定 |
| 參保中斷 | 否 | 參保終止同步生效 | 續(xù)保并重新認定后可恢復 |
| 資格被取消 | 是（違規(guī)證據(jù)） | 10個工作日內(nèi) | 重新申請需滿一年且符合條件 |
三、注意事項與常見問題
辦理門特病待遇終止涉及個人醫(yī)療權(quán)益，需注意以下事項：
- 及時辦理
病情變化或參保狀態(tài)變更后，應盡快辦理終止手續(xù)，避免因信息滯后導致誤報銷或產(chǎn)生追責風險。
- 委托辦理要求
若委托他人代辦，需提供雙方身份證原件及復印件、授權(quán)委托書，部分機構(gòu)要求委托書公證。
- 待遇銜接
終止門特病待遇后，參保人員仍可享受普通門診統(tǒng)籌報銷，但報銷比例和限額低于門特病政策。重大疾病患者應關(guān)注后續(xù)治療費用負擔。
門特病待遇的設立與調(diào)整體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的動態(tài)管理機制。在2025年，瀘州市醫(yī)保體系將進一步優(yōu)化門特病全周期管理，確保政策資源精準惠及真正需要的患者。參保人員應如實申報健康狀況，配合醫(yī)保部門完成待遇的啟用、延續(xù)與終止，共同維護基金安全與制度公平。
