可以報(bào)銷(xiāo)
云南昭通康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的。具體報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
1. 報(bào)銷(xiāo)范圍
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入普通門(mén)診保障。
2. 起付線標(biāo)準(zhǔn)
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員每次普通門(mén)診就診結(jié)算，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）：20元
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40元
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60元
3. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 在職職工普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。
4. 年度支付限額
普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額全省統(tǒng)一為6000元。超過(guò)普通門(mén)診年度最高支付限額的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院待遇保障，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
二、職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元
2. 支付比例
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 在職職工：91%
- 退休人員：94%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 在職職工：88%
- 退休人員：92%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 在職職工：85%
- 退休人員：90%
70周歲及以上參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)減半；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)不到80%的由職工醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)到80%。職工醫(yī)保年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
三、特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
昭通市職工醫(yī)保特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等17種。特殊病種門(mén)診就醫(yī)按照住院待遇享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。
四、慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
昭通市職工醫(yī)保慢性病包括冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病等25種。慢性病門(mén)診就醫(yī)，在規(guī)定用藥、診療范圍內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)80%左右，每年最高報(bào)銷(xiāo)2000-5000元左右。
五、其他相關(guān)報(bào)銷(xiāo)
1. 一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）一般診療費(fèi)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
2. 急診搶救費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
在門(mén)診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)定的急診搶救（含院前急診搶救）費(fèi)用，根據(jù)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照該級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
以上是云南昭通康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體情況，具體報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)當(dāng)?shù)卣哂兴{(diào)整，建議及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的最新通知。
