10種
深圳自2024年12月1日起，將門診特定病種（門特）跨省直接結(jié)算病種范圍擴(kuò)大至10種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，參保人可通過(guò)備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需全額墊付后回深報(bào)銷，顯著提升異地就醫(yī)便利性。
一、開(kāi)通背景與范圍
政策依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局2024年9月發(fā)布通知，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，深圳作為首批試點(diǎn)城市同步落地。病種擴(kuò)容情況
結(jié)算類型 病種數(shù)量 具體病種 原有基礎(chǔ)病種 5種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 新增擴(kuò)容病種 5種 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 合計(jì)跨省結(jié)算病種 10種 覆蓋慢性病管理、重大疾病治療等高頻需求場(chǎng)景
二、辦理?xiàng)l件與流程
參保人資格要求
- 已完成門特病種認(rèn)定：需在深圳市內(nèi)或廣東省內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理病種診斷，確保待遇處于有效期內(nèi)。
- 辦理異地就醫(yī)備案：
- 長(zhǎng)期異地居住人員（退休、外派等）：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤粋浒?，需上傳居住證明或工作證明。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：急診或轉(zhuǎn)診患者可通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)申請(qǐng)免備案直接結(jié)算，無(wú)需額外材料。
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢就醫(yī)地開(kāi)通門特跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
- 攜帶憑證就醫(yī)：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或身份證、社保卡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用信息。
- 直接結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)按深圳醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額，參保人僅需支付自付部分。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)與待遇
支付范圍與比例
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地藥品目錄（如異地醫(yī)院的降壓藥、化療藥等），但報(bào)銷比例、起付線和最高限額按深圳標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 報(bào)銷比例：
- 長(zhǎng)期備案或轉(zhuǎn)診人員：與深圳市內(nèi)就醫(yī)比例一致（如職工醫(yī)保一檔參保人三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%）。
- 臨時(shí)就醫(yī)人員：按市內(nèi)比例的80%結(jié)算（如三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷72%）。
特殊情況處理
- 系統(tǒng)故障：無(wú)法直接結(jié)算時(shí)，可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬，或回深后通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)申請(qǐng)手工報(bào)銷，需上傳費(fèi)用清單、病歷等材料。
- 未納入病種：如帕金森病等暫未跨省結(jié)算的病種，仍需全額墊付后回深報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)與便民措施
動(dòng)態(tài)查詢工具
- 病種認(rèn)定查詢：登錄“深圳醫(yī)?！惫倬W(wǎng)→“個(gè)人服務(wù)”→“門特待遇查詢”，確認(rèn)病種名稱及有效期。
- 異地定點(diǎn)醫(yī)院地圖：通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序?qū)崟r(shí)查看全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單，支持按病種篩選。
政策銜接提示
- 省內(nèi)vs跨省結(jié)算差異：廣東省內(nèi)門特結(jié)算病種為52種（含深圳本地病種），跨省結(jié)算僅限上述10種，參保人需提前確認(rèn)就醫(yī)地政策。
- 待遇延續(xù)性：門特認(rèn)定有效期內(nèi)跨省就醫(yī)不受影響，到期前需在原認(rèn)定機(jī)構(gòu)重新審核。
深圳門特跨省直接結(jié)算的全面落地，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“本地保障”向“全國(guó)漫游”升級(jí)，10種高頻病種覆蓋超80%異地就醫(yī)需求，備案流程的簡(jiǎn)化與支付比例的優(yōu)化，進(jìn)一步減輕了參保人跑腿墊資負(fù)擔(dān)，為跨區(qū)域醫(yī)療資源共享提供堅(jiān)實(shí)保障。
