24.0 mmol/L
一個(gè)12歲兒童在下午測(cè)量出的血糖值為24.0 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的高水平，強(qiáng)烈提示存在嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能是新發(fā)的1型糖尿病，并已進(jìn)展至或即將發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），屬于需要立即急診處理的醫(yī)療緊急情況 。此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，必須立刻就醫(yī)，進(jìn)行緊急評(píng)估和治療，以防止危及生命的并發(fā)癥。
一、血糖水平的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常與異常血糖范圍 兒童的正常血糖范圍與成人接近：空腹血糖應(yīng)在3.9-5.6 mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L，隨機(jī)血糖（非空腹）通常不應(yīng)超過(guò)11.1 mmol/L 。當(dāng)血糖值達(dá)到或超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)，結(jié)合典型癥狀，即可作為糖尿病的重要診斷依據(jù) 。世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國(guó)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均規(guī)定，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L是診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)之一 。24.0 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)高于這一臨界點(diǎn)，屬于嚴(yán)重高血糖。
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 下表列出了用于診斷糖尿病的主要血糖閾值及其含義：
診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型
血糖閾值 (mmol/L)
測(cè)量條件
臨床意義
隨機(jī)血糖
≥ 11.1
任意時(shí)間，不考慮進(jìn)餐
本例中24.0 mmol/L遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，是診斷糖尿病的直接依據(jù) 。
空腹血糖 (FPG)
≥ 7.0
至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量
是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一 。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT) 2小時(shí)血糖
≥ 11.1
口服75g葡萄糖后2小時(shí)
是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一 。
正常隨機(jī)血糖上限
< 11.1
任意時(shí)間
本例數(shù)值遠(yuǎn)超此安全上限 。
二、極高血糖（24.0 mmol/L）的可能原因與風(fēng)險(xiǎn)
1型糖尿病的急性表現(xiàn) 在兒童中，如此高的血糖水平最常見(jiàn)于1型糖尿病的首次發(fā)作 。這種類(lèi)型的糖尿病是由于胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏 。沒(méi)有足夠的胰島素，葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞提供能量，導(dǎo)致血液中葡萄糖急劇升高 ?；純撼０橛械湫偷摹叭嘁簧佟卑Y狀：多飲、多尿、多食和體重下降 。24.0 mmol/L的血糖值表明病情已非常嚴(yán)重，很可能已出現(xiàn)或即將發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種因身體開(kāi)始分解脂肪供能而產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液變酸的致命性急癥 。
潛在的危急狀況——糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 隨機(jī)血糖顯著升高與兒童青少年1型糖尿病發(fā)生DKA密切相關(guān) 。當(dāng)血糖達(dá)到24.0 mmol/L時(shí)，DKA的風(fēng)險(xiǎn)極高。DKA是一種代謝性緊急情況，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、意識(shí)模糊甚至昏迷 。有案例顯示，兒童因1型糖尿病入院時(shí)，血糖高達(dá)33.3 mmol/L，并伴有昏迷等嚴(yán)重癥狀 。24.0 mmol/L的數(shù)值處于同等危險(xiǎn)區(qū)間，必須立即檢測(cè)血酮體和動(dòng)脈血?dú)?，評(píng)估是否合并DKA，并啟動(dòng)緊急胰島素治療和補(bǔ)液 。
三、應(yīng)對(duì)措施與后續(xù)管理
- 緊急醫(yī)療干預(yù) 面對(duì)24.0 mmol/L的血糖，首要且唯一正確的行動(dòng)是立即前往醫(yī)院急診科。這不是家庭護(hù)理或觀察等待的情況。醫(yī)生會(huì)立即評(píng)估患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、脫水程度和是否存在酮癥酸中毒 。治療將包括靜脈輸注胰島素以迅速降低血糖、大量補(bǔ)液糾正脫水、以及補(bǔ)充鉀等電解質(zhì)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 。目標(biāo)是安全、平穩(wěn)地降低血糖，避免腦水腫等并發(fā)癥 。
- 長(zhǎng)期管理方向 經(jīng)過(guò)急性期搶救后，患兒將被確診為1型糖尿病。長(zhǎng)期管理的核心是終身依賴外源性胰島素注射或使用胰島素泵來(lái)替代體內(nèi)缺失的胰島素 。這需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，包括飲食管理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)以及定期隨訪，以維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，讓孩子能夠健康地成長(zhǎng) 。
