參保人需在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，憑電子憑證或社?？?strong>直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例50%-90%，年度限額根據(jù)病種從5000元至50000元不等。
2025年廣東韶關(guān)門(mén)診慢特病患者可通過(guò)定點(diǎn)藥店便捷購(gòu)藥并享受即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，流程涵蓋資格認(rèn)定、定點(diǎn)選擇、購(gòu)藥結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管四大環(huán)節(jié)，醫(yī)?；?/strong>與個(gè)人賬戶(hù)按比例分擔(dān)費(fèi)用，特殊病種可享更高限額。
（一）資格認(rèn)定與定點(diǎn)管理
認(rèn)定條件
參保人需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為高血壓、糖尿病等42種慢特病，提交病歷、診斷證明及申請(qǐng)表至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后獲取門(mén)慢資格，有效期1-3年。定點(diǎn)選擇
參保人可在全市范圍內(nèi)選擇1-3家定點(diǎn)藥店，通過(guò)粵醫(yī)保APP或經(jīng)辦窗口辦理登記，年度內(nèi)可變更1次。下表對(duì)比不同類(lèi)型定點(diǎn)藥店的服務(wù)差異：
| 藥店類(lèi)型 | 覆蓋病種 | 備藥種類(lèi) | 結(jié)算方式 | 服務(wù)時(shí)間 |
|---|---|---|---|---|
| 社區(qū)藥店 | 常見(jiàn)慢特病 | 200-300種 | 電子憑證/社?？?/td> | 8:00-20:00 |
| 專(zhuān)科藥店 | 特殊病種 | 500+種 | 支持長(zhǎng)處方結(jié)算 | 24小時(shí) |
| 醫(yī)院合作藥店 | 全病種 | 全目錄藥品 | 醫(yī)院系統(tǒng)直連 | 與醫(yī)院同步 |
（二）購(gòu)藥與結(jié)算流程
購(gòu)藥憑證
參保人需出示電子醫(yī)保憑證、社保卡或身份證，并提供門(mén)慢資格編碼，藥店通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)核驗(yàn)有效性及剩余限額。費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)院等級(jí)和病種分級(jí)，例如退休人員在社區(qū)藥店購(gòu)高血壓藥品可報(bào)85%，在職人員報(bào)70%。自付部分可用個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。具體比例如下表：
| 參保類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 三級(jí) | 50%-60% | 5000-20000 |
| 退休人員 | 二級(jí)及以下 | 70%-90% | 8000-50000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 全等級(jí) | 50%-70% | 3000-15000 |
（三）報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管與特殊政策
監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)保局通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)核查處方真實(shí)性及用藥合理性，違規(guī)藥店將取消定點(diǎn)資格并追回基金。參保人可憑購(gòu)藥小票在粵省事查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)。長(zhǎng)處方政策
病情穩(wěn)定患者可申請(qǐng)3個(gè)月長(zhǎng)處方，藥店需提供送藥上門(mén)服務(wù)，報(bào)銷(xiāo)流程與常規(guī)購(gòu)藥一致。特殊病種如惡性腫瘤，報(bào)銷(xiāo)限額可上浮20%。
2025年廣東韶關(guān)門(mén)診慢特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)體系通過(guò)數(shù)字化結(jié)算、分級(jí)管理及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障基金安全可持續(xù)運(yùn)行。
