50%-90%
廣西欽州康復(fù)科疼痛康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及參保人員身份差異較大，涵蓋普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病、住院及大額二次報(bào)銷(xiāo)等多維度政策，退休人員可享受更高比例。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 1.普通門(mén)診在職職工：累計(jì)超過(guò)600元部分報(bào)銷(xiāo)50%，年度限額1200元。退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-15%，達(dá)55%-80%，年度限額1800元。示例：二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)合規(guī)費(fèi)用1000元，起付線600元后報(bào)銷(xiāo)55%，個(gè)人支付780元+200元=980元。
- 2.門(mén)診特殊慢性病在職職工：報(bào)銷(xiāo)70%-80%（一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%），退休人員再提高5%-10%。覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種疾病，需經(jīng)審批備案。
二、住院報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 95% | 7萬(wàn)元/年 |
| 二級(jí) | 85% | 90% | |
| 三級(jí) | 80%-95%* | 85%-95%* |
注：三級(jí)醫(yī)院分段報(bào)銷(xiāo)，4萬(wàn)元以上部分達(dá)95% 。
起付線：首次住院1300元，第二次起650元 。
三、大額醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)
- 起付線：年度累計(jì)6000元 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 市內(nèi)或備案異地就醫(yī)：70%
- 未經(jīng)備案異地就醫(yī)：55%
- 最高支付限額：15萬(wàn)元/年 。
四、其他關(guān)鍵政策
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等限次數(shù)報(bào)銷(xiāo)，國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口50% 。
- 床位費(fèi)：二級(jí)醫(yī)院120元/日，一級(jí)90元/日，年度限90天 。
1.康復(fù)治療項(xiàng)目：
2. 備案后按參保地比例報(bào)銷(xiāo)，未備案降低10%-20% 。異地就醫(yī)：
3. 低保、殘疾人等可享更高比例或醫(yī)療救助 。特殊人群：
廣西欽州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療覆蓋全面，從普通門(mén)診到住院均設(shè)梯度報(bào)銷(xiāo)，退休人員及特殊群體傾斜明顯。建議患者提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷(xiāo)比例。
