必須選擇指定定點(diǎn)醫(yī)院
2025年福建省廈門(mén)市門(mén)急診特殊病種（門(mén)特） 就醫(yī)需嚴(yán)格選擇市醫(yī)療保障局指定的定點(diǎn)醫(yī)院，患者需通過(guò)指定或備案流程確定就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策。
一、門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院的必要性
政策硬性要求
- 門(mén)特政策通過(guò)限制就醫(yī)地點(diǎn)確保醫(yī)療資源合理分配和醫(yī)?；鸢踩?/strong>，未在定點(diǎn)醫(yī)院就診的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 適用人群：廈門(mén)市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診為門(mén)特病種目錄內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病等）。
待遇享受前提
門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保70%-85%、居民醫(yī)保60%-70%）高于普通門(mén)診，需在定點(diǎn)醫(yī)院就診方可激活待遇。
二、定點(diǎn)醫(yī)院的指定方式
指定醫(yī)院就診
患者確診后直接前往市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)院，由主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師確認(rèn)病情并納入門(mén)特管理，無(wú)需額外備案。
備案選擇醫(yī)院
部分病種（如高血壓、糖尿病）允許在指定范圍內(nèi)自選醫(yī)院，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案申請(qǐng)，支持線上（閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序）或線下（醫(yī)院醫(yī)保窗口）辦理。
三、定點(diǎn)醫(yī)院的分類(lèi)與選擇
| 醫(yī)院類(lèi)型 | 主要服務(wù)病種 | 選擇方式 | 典型案例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 糖尿病、高血壓、冠心病等常見(jiàn)慢性病 | 多為指定醫(yī)院，或可備案選擇 | 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 |
| 專(zhuān)科醫(yī)院 | 精神分裂癥（精神病院）、器官移植抗排異（移植醫(yī)院） | 強(qiáng)制指定，需匹配專(zhuān)科資質(zhì) | 廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心、廈門(mén)眼科中心 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性?。ㄗ鳛榈谝痪驮\點(diǎn)） | 需按政策優(yōu)先選擇，部分可直接備案 | 思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
四、定點(diǎn)醫(yī)院的變更與管理
變更條件
因居住地遷移、病情變化需轉(zhuǎn)院或原定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)調(diào)整，可申請(qǐng)變更，每年限1-2次。
辦理流程
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交變更申請(qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ猎c(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，即時(shí)生效。
注意事項(xiàng)
變更期間需在新定點(diǎn)醫(yī)院重新完成門(mén)特病種認(rèn)定，未完成前仍在原醫(yī)院就診。
五、跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通用：福建省內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院可直接就診，無(wú)需額外備案，社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算；
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住人員需辦理異地就醫(yī)備案，選擇當(dāng)?shù)亻T(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用按廈門(mén)政策報(bào)銷(xiāo)。
廈門(mén)市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院政策以“規(guī)范流程、保障剛需”為核心，參保人員可通過(guò)“廈門(mén)醫(yī)療保障”公眾號(hào)查詢最新定點(diǎn)名單及病種目錄，合理選擇醫(yī)院以最大化醫(yī)療保障權(quán)益。
